强化护理在跟骨骨折切开复位钢板内固定术后的应用价值

李继红

( 阜矿集团总医院骨外二科 ， 辽宁 阜新 123000 )

足跟骨折为骨科发生率较高的一种疾病，其致伤原因多以高处跌落足跟着地为主，手术为该病的常用治疗方式，而切开复位内固定术则为该病治疗的首选术式[1-2]。但为促进患者术后及早恢复足部生理功能，术后还需加强对护理干预的重视。本研究中以强化护理方式对收治的患者进行干预，并对其应用效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年6月-2017年6月期间收治的跟骨骨折患者90例进行研究，患者均行切开复位钢板内固定术治疗；患者均经影像学确诊，且均知晓本研究，签署知情同意书；排除具有手术禁忌证者、心肺功能不全者及精神疾病者；按照随机分组方式将之分为2组，对照组45例，其中男25例，女20例，年龄15-55岁，平均(42.5±5.3)岁； Sanders 分型：Ⅱ型19例，Ⅲ16例，Ⅳ10例；致伤原因：交通事故13例，高处坠落32例；受伤部位：左侧27例，右侧16例，双侧2例；观察组45例，其中男28例，女17例，年龄16-58岁，平均(43.9±5.5)岁； Sanders 分型：Ⅱ型21例，Ⅲ17例，Ⅳ7例；致伤原因：交通事故15例，高处坠落30例；受伤部位：左侧29例，右侧15例，双侧1例；本次研究经我院医学伦理委员会通过，比较2组基本资料具有同质性(P>0.05)，可开展比较。

2 方法：对照组以常规方式进行干预，指导患者用药、定期换药、合理饮食等；在此基础上，以强化护理方式为观察组患者提供干预，具体措施如下。(1)强化心理护理：骨折造成的创伤大，患者生理及心理上都会受到极大创伤，加之治疗及恢复时间较长，对正常工作、生活的影响极大，进而极易导致患者产生负面情绪。因此，护理人员必须要强化对患者心理护理的重视，让患者明白手术治疗的有效性、例举成功的案例等，以帮助患者建立信心，促使患者以积极的心态面对疾病，更好的配合后续干预。此外，需向患者讲解术后各项干预的重要性及对病情的影响、对足功能恢复的促进作用，以提高患者的依从性。(2)强化健康教育：缺乏对疾病、手术及康复干预的了解与认识，也是影响患者情绪及配合度的重要因素。因此，健康教育必须要贯穿整个过程，尤其是在术后，部分患者在病情好转后往往会产生放松心理，对饮食、日常生活的重视度下降，而这些都可能会对病情的恢复造成影响。因此，术后更需强化对患者健康教育的重视，叮嘱患者康复期间必须要严格戒烟，让患者明白吸烟会造成皮瓣坏死率升高，影响足部功能恢复，延长康复时间。同时需向患者讲解患足跖屈位及患肢抬高的作用，以提高患者的依从性；另外，还需向患者讲解康复锻炼的价值、对病情的影响、锻炼的方法及注意事项等，以促使患者严格遵医嘱进行各项练习。(3)强化体位干预及切口护理：由于骨折部位较为特殊，术后需及早进行制动，抬高患肢，以防因足部下垂而影响静脉淋巴回流，加重患肢肿胀程度；同时还需维持患者患足轻度跖屈位，以减轻切口皮瓣张力，促进切口及早愈合。同时需叮嘱患者患足后跟处于悬空状态，禁止负重，以达到促进愈合的效果。另外，因跟骨周围皮肤弹性较差，加之受组织供血等因素的影响，骨折部位出血量较大，故而极易引发皮肤坏死、骨筋膜室综合征、伤口感染等现象。因此，护理人员必须要加强对患者术后切口干预的重视，确保患者切口干燥，并定时对伤口进行清理，同时需严密观察患者切口情况，若有渗血、红肿等现象发生需及时进行处理。尤其是对于伴有糖尿病、血液功能障碍疾病者，需予以更加严密的观察，一旦发生切口裂开现象，需及时向主治医生汇报，并协助处理。若患者有患肢肿胀、皮肤温度下降、皮肤苍白、足背搏动消失或减弱等现象发生，需预防筋膜间室综合征发生。(4)强化疼痛护理：切口疼痛是骨科手术较为常见的一种现象，然而疼痛感往往会给患者睡眠、休息造成严重影响，甚至会导致患者产生烦躁情绪、抵触情绪，影响后续的干预与治疗。基于此，护理人员必须要强化对患者疼痛干预的重视，术后叮嘱患者继续服用塞来昔布，同时可通过听音乐、看视频、聊天等方式来分散患者的注意力。(5)强化康复护理：术后及时进行康复锻炼对促进患者足部功能恢复有重要价值。术后1周，指导患者进行膝关节被动及主动屈曲练习，每天2次，每次20分钟；术后2-3周，可拆线，解除石膏固定，然后指导患者进行踝关节被动屈伸及主动屈伸运动，早期运动幅度需控制在10°-20°，以患者具体情况为依据适当增加活动幅度，避免因活动幅度过大而造成手术切口裂开。术后4周，可指导患者下床活动，下床活动必须扶拐进行，避免患足负重。术后8周可指导患者进行扶拐部分负重行走，以3点步行法走路；双侧骨折者，则需在术后2周，由床到轮椅进行活动。训练需按照循序渐进的原则开展，逐渐增加训练量及训练时间，以达到促进患者及早康复的效果。

3 观察指标：(1)分别在手术前及干预后1年对比2组跟骨Bohler角和Gissane角；(2)以Maryland 足部评分系统对2组患者足部功能情况进行评估，评估时间为手术前及干预后1年；(3)以Maryland 足部评分为依据，评估2组足功能恢复优良率，优：90-100分，良：75-89分，可：50-74分，差：<50分[3]；(4)统计对比2组术后并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组跟骨Bohler角和Gissane角变化对比：与手术前比较，干预后2组Bohler角和Gissane角均显著改善(P<0.05)，但手术前及干预后2组组间对比，各指标均无较大差异性(P>0.05)，见表1。

表1 2组跟骨Bohler角和Gissane角变化情况

5.2 2组足部Maryland评分比较：手术前比较，观察组与对照组患者Maryland评分分别为(60.3±5.6)分、(60.7±5.4)分，组间差异无统计学意义(t=0.345，p=0.365)；干预后观察组为(91.4±3.9)分，明显高于对照组的(78.8±4..3)分，组间差异性显著(t=14.560，p=0.000)。

5.3 2组足部功能恢复优良率比较：观察组患者足部功能恢复优良率为97.8%，其中优39例(86.7%)，良5例(11.1%)，可1例(2.2%)；对照组为80.0%，其中优26例(57.8%)，良10例(22.2%)，可6例(13.3%)，差3(6.7%)；观察组明显高于对照组(x2=7.20，p=0.007)。

5.4 2组并发症情况比较：观察组中骨高度丢失1例，发生率为2.2%；对照组中骨感染1例，骨坏死1例，骨高度丢失1例，发生率为6.7%；组间比较无显著性差异(x2=1.05，p=0.306)。

讨 论

足跟骨折为跗骨骨折的常见类型之一，该骨折现象的发生极易损伤距下关节面，故而也属于关节内骨折[4-5]。及早进行处理对提高患者负重能力、减少对正常行走的影响、缓解患者疼痛感有重要作用。切开复位钢板内固定治疗为临床上治疗足跟骨折的有效方式，在改善患者病情、恢复患者足功能方面可发挥积极作用[6-7]。但由于骨折的恢复需要较长的过程，术后有效的护理干预对病情的恢复同样有至关重要的影响[8]。

为促进足跟骨折患者及早恢复足功能，本研究中以常规护理与强化护理2种方式为收治的患者提供干预，结果显示，与手术前比较，2组Bohler角和Gissane角均显著改善(P<0.05)，但手术前及干预后2组对比各指标均无较大差异性(P>0.05)；提示切开复位钢板内固定术在改善患者病情方面可发挥积极作用，有利于恢复跟骨高度。但2组患者干预后足部功能恢复优良率、Maryland评分比较，观察组均明显优于对照组(P<0.05)；2组并发症发生率虽无较大差异性，但观察组略低于对照组(P>0.05)；提示强化护理在促进患者患者足功能恢复方面的效果更加显著。其主要是由于通过进行强化心理干预、健康教育等措施可促使患者对疾病、手术及术后干预的认知程度得到有效改善，对促进患者以更平和、稳定的心态面对疾病、配合治疗与干预有重要帮助；而患者自我意识及行为的改变必然会对病情康复产生积极影响[9-10]；同时通过强化体位干预、切口干预及疼痛干预则有利于减少因不良体位、切口处理不及时等因素而对病情造成的负面影响，对减轻患者疼痛感、预防切口裂开、感染、避免因体位不正确而造成的肿胀等现象发生有重要帮助，有利于促进患者及早愈合。此外，适当、有效的康复锻炼有利于促进患者足部功能更早恢复，对促进患者康复有重要意义。

综上所述，强化护理的实施能够促进跟骨骨折手术患者足部功能恢复，减少并发症发生，可推广应用。