小儿面颈部烧伤并发急性呼吸道梗阻抢救治疗的效果分析

贺荣鹏

( 大化集团有限责任公司医院烧伤科 ， 辽宁 大连 116031 )

烧伤，尤其是大面积烧伤，难以治疗，不仅需要很长时间，而且死亡率也很高。 吸入性损伤是烧伤患儿死亡的重要原因之一。 吸入性损伤引起的呼吸衰竭是烧伤患儿器官衰竭的首要死因。研究显示，烧伤合并中度至重度吸入性损伤有较高的死亡率。近年来，临床烧伤中小儿烧伤的比例逐年增加。 头部和颈部是主要暴露部位，儿童的身高受到影响。 儿童烧伤头部和脸部的情况并不罕见，本研究选我院100例2017年2月-2018年2月小儿面颈部烧伤并发急性呼吸道梗阻患儿，随机数字表分组，对照组实施常规急救治疗，观察组则实施全面系统急救治疗。比较对照组、观察组疗效、生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间、相关治疗前后患儿血气指标情况、心率、呼吸频率、死亡率，分析了小儿面颈部烧伤并发急性呼吸道梗阻抢救治疗的效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选我院100例2017年2月-2018年2月小儿面颈部烧伤并发急性呼吸道梗阻患儿。随机分组，观察组50例，男28例、女22例。年龄范围5 个月- 6 岁、中位年龄(20.34±0.31) 个月。轻度 12 例、中度 18 例、重度20例。对照组50例，男27例、女23例。年龄范围5 个月- 6 岁、中位年龄(20.31±0.22) 个月。轻度 12 例、中度 19例、重度19例。2组一般资料有可比特点。

2 方法：对照组实施常规急救治疗，观察组则实施全面系统急救治疗。立即评估伤情，意识状态，基本生命支持，身体体征监测，心电监护，脱衣服，剃毛。准备喉镜，气管切开袋，准备隔离治疗区，打开静脉，备好急救药物。小面积，二度烧伤，用冷水冲洗30分钟，其余未给予冷水冲洗，碘伏消毒后，外用抗生素软膏，立即涂上油布，无菌纱布包好。考虑到儿童可能吸入肺部损伤，可能会诱发肺水肿。补液可能加重组织灌注不足，导致缺氧和缺血性损伤。没有重大的早期补液。补液应根据具体情况进行。控制补液总量，注意胶体应用先后顺序。在紧急情况下继续吸氧，加湿呼吸道，定期吸痰，常规用生理盐水+注射用水(或合并抗生素)，加湿气道，每1小时吸痰1次，敷料更换，密切观察伤口肿胀和外周循环状态。

3 观察指标：比较2组疗效；生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间；相关治疗前后患儿血气指标情况、心率、呼吸频率；死亡率。改善显著：生命体征稳定，症状体征消失，血气指标情况、心率、呼吸频率稳定；有效：生命体征等改善50%以上；无效：血气指标情况、心率、呼吸频率等改善的幅度低于50%。疗效=改善显著、有效百分率之和。

4 统计学方法：采取SPSS22.0版本进行x2、t检验， P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疗效比较：观察组相比较对照组疗效较高，P<0.05。对照组改善显著、有效、无效、总有效率分别是16、24、10、40(80.00%)，观察组改善显著、有效、无效、总有效率分别是36、13、1、49(98.00%)。

5.2 相关治疗前后血气指标情况、心率、呼吸频率比较：相关治疗前2组血气指标情况、心率、呼吸频率相近，P>0.05；相关治疗后观察组血气指标情况、心率、呼吸频率变化幅度更大，P<0.05。见表1。

表2 相关治疗前后血气指标情况、心率、呼吸频率比较

5.3 2组生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间比较：观察组生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间更好，P<0.05，观察组生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间分别是(6.42±1.21)小时、(4.41±2.25)小时以及(7.42±2.21)天。对照组生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间分别是(8.21±1.78)小时、(6.21±2.21)小时以及(10.48±2.26)天。

5.4 2组死亡率比较：观察组死亡率和对照组无明显差异，P>0.05，观察组死亡率是8.00%，对照组死亡率是10.00%。

讨 论

呼吸系统是一个很容易被大面积烧伤患儿损坏的器官。一方面，它可以通过吸入热空气和热液直接导致口腔，鼻腔，喉咙，气管甚至肺部的灼伤。直接引起呼吸道阻塞，或由于呼吸道损伤，痰液分泌增加，引流功能下降而引起气道阻塞。另一方面，由于水肿液的渗出，颈部环形伤口的深度烧伤累积了腋下的间隙空间，气管的压力也会导致进行性气道阻塞[1-2];而大量身体烧伤的低蛋白血症，表明身体组织和器官可以显示肺水肿。呼吸系统与外界相通。受热损坏后，更容易因感染引起局部炎症，通气功能降低。此外，肺部使伤口或肝脏含有大量的炎症因子。在静脉回流血液后，第一个含有毛细血管的器官出来，血流量大，流速慢。因此，大量的炎症因子可以均匀地充入各自的通气肺泡，这些肺泡更易受炎症因素的影响，并且极易同时发生。面颈部烧伤或吸入性损伤的患儿伤后大约24-27小时呼吸道阻塞症状，这表明此类无预防性气管切开术的患儿需要在此期间进行全面的呼吸监测，包括呼吸系统的症状和体征，动脉血气分析，CO2分压测量，X射线颈部外侧薄膜，床边气道切口袋，患儿深呼吸，鼓励咳嗽和咯痰，抬高床。最好进行纤维喉镜检查或纤维支气管镜检查以确诊。目前，国外一些学者使用纤维喉镜来评估呼吸状况。

对于儿童面部和颈部烧伤，由于组织水肿，呼吸道分泌物，无自发性咳嗽意识，容易引起急性呼吸道阻塞，容易诱发儿童呼吸停止，临床应高度重视[3]。经验的重点：(1)儿童头面部烧伤，应考虑喉头水肿，呼吸道分泌物可能引起急性呼吸道阻塞；(2)烧伤后面部和颈部半接触治疗，胸部，腹部伤口避免过度紧缩，影响自主呼吸和咳嗽；(3)入院时应及时检查儿童是否有呼吸道灼伤或呼吸道感染；(4)临床补液应注意量，注意胶体的使用；(5)预防性使用激素，减少组织水肿；(6)注意护理位置，头高低，减轻组织水肿；(7)做好气管切开术，掌握气管切开术的适应证[3-4]；(8)如遇急性呼吸道阻塞，口腔和鼻腔应立即吸出呼吸道分泌物，以挽救生命。整体而言，对于儿童的面部和颈部灼伤，一方面需要积极使用药物，定位管理等措施，防止呼吸道水肿，减少胸腹部克制，另一方面需要做气管切开，喉镜和其他抢救药物，最后，我们应该做好监测，及早发现急性呼吸道阻塞，口对口快速吸痰[5-7]。本研究中，对照组实施常规急救治疗，观察组则实施全面系统急救治疗。结果显示，观察组疗效、生命体征稳定的时间、呼吸道梗阻解除的时间、中位住院的时间、血气指标情况、心率、呼吸频率相比较对照组更好，P<0.05。观察组死亡率和对照组无明显差异，P>0.05。

综上所述，全面系统急救治疗小儿面颈部烧伤并发急性呼吸道梗阻的效果理想。