缺血性脑卒中患者复发危险因素及风险分析

龚倩倩

( 成都市第六人民医院神经内科 , 四川 成都 610051 )

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中已经成为我国居民第一位死亡原因，是致死率最高的神经系统疾病之一，也是我国成人致残的首要原因，脑卒中的发病已经成为影响全球居民健康的重要公共卫生问题[1-2]。脑卒中包括了缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而缺血性脑卒中是最为常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点[3-4]。安雅臣等[5]对1058例初发缺血性脑卒中患者随访发现，其1年、2年、3年复发率分别为29.9%、46.6%、52.7%。中国国家卒中登记数据进行1年卒中复发的随访资料分析发现[6]，我国缺血性脑卒中患者1年复发率为17.7%。复发性缺血性脑卒中也越来越受到大家的关注，尽早对缺血性脑卒中患者进行复发危险因素筛查，并对复发风险较高的脑卒中患者进行早期干预，具有重要的临床意义[7-8]。因此，本研究通过队列研究连续性收集268例缺血性脑卒中患者，随访患者的复发情况，分析影响患者复发的相关危险因素，为临床预测缺血性脑卒中患者复发事件提供参考。

临床资料

1 一般资料：连续收集成都市第六人民医院神经内科于2014年1月-2016年6月期间收治的268例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1) 缺血性脑卒中的诊断参照第4次全国脑血管学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT和(或) MRI证实；(2)患者年龄≥18岁；(3)发病72小时内；(4)患者知情同意，患者或家属签署知情同意书，并获得医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作、出血性脑卒中、进展性脑卒中、混合性脑卒中和肿瘤卒中患者；(2) 合并有严重心、肝、肾、肺系统疾病患者；(3)临床资料不完整、无法评价者，不配合或拒绝随访者。

2 资料收集：通过医院HIS系统查阅患者的人口学特征、疾病信息等相关资料。包括：(1)一般资料：性别、年龄、身高、体质量、文化程度、职业等；(2)临床特征、发病至入院时间、NIHSS评分、mRS评分等；(3)既往及家族史：高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、短暂性脑缺血发作(TIA)史，心脑血管疾病家族史等；(4)实验室检查、影像学资料及住院治疗情况等。

3 随访：缺血性脑卒中复发的定义标准：(1)再次出现新的神经系统功能缺损症状；(2)均经头颅CT和(或)MRI证实有新的病灶出现；(3)新的发病距上次脑卒中病情平稳后发病时间大于1周；并排除出血、占位、水肿等。以患者发病时间为起点，至患者出现脑卒中复发或失访为终点，以月为单位，每个月对患者随访1次，采用门诊或电话随访的方式，随访工作于2017年10月31日截止。

5 结果

5.1 一般资料:根据研究的纳入与排除标准，连续选择成都市第六人民医院神经内科于2014年1月-2016年6月期间收治的268例缺血性脑卒中患者，男性156例(58.21%)，女性112例(41.79%)；年龄33-80岁，平均年龄(64.71±9.12)岁；合并有高血压118例(44.03%)、糖尿病74例(27.61%)、高血脂症50例(18.66%)、高尿酸血症74例(27.61%)、高同型半胱氨酸血症73例(27.24%)、房颤或瓣膜性心脏病32例(11.94%)，有短暂性脑缺血发作(TIA)疾病史41例(15.30%)、脑卒中家族史47例(17.54%)。

5.2 复发情况:268例缺血性脑卒中患者，随访1年期间，缺血性脑卒中首次发作227例，复发41例，1年复发率15.30%，其中复发后因脑卒中原因死亡患者14例，占全部复发缺血性脑卒中患者的34.15%。

5.3 缺血性脑卒中复发危险因素的单因素分析:将人口学特征、疾病特征、相关危险因素等进行单因素分析，结果发现：有14个因素对缺血性脑卒中复发有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。

表1 缺血性脑卒中复发危险因素单因素分析

注：*：t检验，其余为x2检验。

5.4 缺血性脑卒中复发危险因素的Cox回归分析:以生存结局(是否复发)和生存时间作为因变量，以单因素分析结果有统计学意义的变量作为自变量，采用Cox比例风险回归模型中的Forward法(LR，变量入选标准=0.05，剔除标准为0.1)进行多因素回归分析，结果进入回归方程的变量为：吸烟、入院时mRS评分、合并高血压、合并高同型半胱氨酸血症，结合RR值，说明吸烟、入院时mRS评分越高、合并高血压、合并高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中复发的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 缺血性脑卒中复发危险因素的Cox回归分析

讨 论

脑卒中已经成为我国居民第一位死亡原因。是致死率最高的神经系统疾病之一，也是我国成人致残的首要原因，脑卒中的发病已经成为影响全球居民健康的重要公共卫生问题[9-10]。流行病学资料显示[11]：在门诊就诊的脑卒中患者中，有40%的患者为脑卒中复发患者。缺血性脑卒中具有较高的复发率，且复发性缺血性脑卒中患者相对于首次发作的脑卒中患者病情更加危重，死亡率、致残率更高，预后更差[12]。因此，尽早对缺血性脑卒中患者进行复发危险因素筛查及评估，并对复发风险较高的脑卒中患者进行早期干预，对降低脑卒中的发病率和死亡率有重要作用，对脑卒中的临床防治具有重要的临床意义

本研究中，268例缺血性脑卒中患者，随访1年期间，缺血性脑卒中首次发作227例，复发41例，1年复发率15.30%。陈静非等[13]对233例缺血性脑卒中患者进行为期1年的随访，发现其1年的复发率为18.45%；赵燕等[13]对812例首次脑梗死患者进行为期1年的随访，发现其1年的总体复发率为12.9%；本研究结果与国内相关研究结果接近，不同人群样本、患者疾病危重程度等都可能影响患者复发率。本研究通过前瞻性队列研究设计，连续性收集首次发作的缺血性脑卒中患者作为研究对象，随访患者1年复发情况，采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响缺血性脑卒中复发的独立危险因素。结果显示，进入回归方程的变量为：吸烟、入院时mRS评分、合并高血压、合并高同型半胱氨酸血症，结合RR值，说明吸烟、入院时mRS评分越高、合并高血压、合并高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。因此，应当加强健康教育，鼓励患者尽早戒烟；合并高血压和高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中患者复发的重要血管危险因素[15]。

综上所述，本研究通过以医院为基础的前瞻性队列研究设计，证实了缺血性脑卒中具有较高的复发率，而吸烟、入院时mRS评分越高、合并高血压和高同型半胱氨酸血症是导致缺血性脑卒中患者复发的主要危险因素。临床上要针对具有高复发风险危险因素的患者加强监测与随访，有效降低缺血性脑卒中的复发率。