“桡骨远端骨折手法复位”实训课教学设计

马笃军 彭力平(通讯作者) 徐文铭 余 阗 王立新

( 广州中医药大学第四临床医学院骨伤科学教研室 ， 广东 深圳 518000 )

《中医骨伤科学》是一个十分重视临床操作技能培养的学科，怎样提高学生的动手能力，是该学科教学的重点和难点。因此，开展模拟教学就显得非常重要，其中实训课是模拟教学法的重要手段。为探索规范化、高质量的实训教程，我院骨伤科学教研室开设了集“讲授-演示-练习-考评”为一体的“桡骨远端骨折手法复位”实训课程，收到了良好的教学效果，现报告如下。

1 教学设计

1.1 教学目标：(1)知识目标，复习并进一步掌握桡骨远端骨折手法复位的知识。(2)技能目标，初步掌握该骨折的手法复位操作技能。(3)情感目标，增强团队意识，协调完成技能操作。

1.2 教学内容：(1)讲授：教师通过PPT向学生简要归纳、复习课堂教学中的相关内容，介绍本项操作技术的要领和要求。(2)演示：播放教师给实训模型手法复位的操作示范视频。(3)练习：学生分组在实训模型上进行骨折手法复位操作。(4)考评：教师对学生的操作情况进行评分并纠错、答疑。

1.3 教学资源：(1)可供30位学生上课的实训教室，配置电脑、屏幕(投影仪或显示器)、耳麦(学生数量较多时)。(2)PPT讲义、操作示范视频。(3)桡骨远端骨折手法复位实训模型、诊疗床或靠椅。(4)教师1名、助教2名。开课前老师及助教进行集体备课及试讲、试训。(5)中医本科3年级学生15-30人/批次，完成《中医骨伤科学》课堂教学后1周内。

1.4 教学过程：教师宣布教学计划，复习课堂教学内容，讲解操作要领。学生观看骨折手法复位操作示范视频。之后学生在实训模型上操作练习，3人1组，每人练习3次，同时由教师及助教现场指导。学生分3组逐一完成操作考核(自选学生助手1名)，最后由教师作评分并答疑、征求意见。 教学用时3个学时，在操作练习后课间休息10分钟。

表1 教学时间和内容安排及主要教学载体

1.5 教学评价：教师评价得分与自动评价得分之和为100分，作为此次实训课的成绩。(1)整复过程评价：学生在“桡骨远端骨折手法复位模型上”模拟手法复位，教师就学生操作中的15处动作要点(下划线部分)评分(每处4分，共60分)：整复对象的体位为坐或卧位，使其肘关节屈曲位、前臂中立位；对抗牵引时握持位置分别为肘部与腕部；先后使用的手法种类为拔伸、旋转、端挤、提按；纠正侧方移位的着力点是分别对向挤压骨折线尺侧的近端和桡侧的远端；纠正前后移位的着力点是分别对向挤压骨折线背侧的远端和掌侧的近端；复位后将腕关节保持在掌曲、尺偏位。(2)整复效果自动评价：该模型有自动评价功能，在达到解剖对位时有声光显示。学生有3次复位机会，第1次复位成功40分，第2次成功25分，第3次成功10分。

2 实训课程评价：学生整复过程得分(53.27±5.6)分，整复效果自动评价得分为(27.12±12.6)分。实训结束后征求学生对实训课在基本理论、基本知识、基本技能、思维能力、记忆效果等5个方面的促进效果。向全部参加实训的60名2013级学生发放调查问卷，收回问卷48份。答卷结果表明，同学们整体给予实训课以肯定，但在“促进记忆效果”这一项的肯定率不是很高。问卷结果统计见表2。

表2 学生对实训课程的评价(n，%)

讨 论

许多教学专家呼吁教学平台、模拟医院的建设[1-3]，这需要从一个个实训课程做起，好的实训课程需要具有良好的互动实训教具及其优良的课程设计。例如，骨折手法复位的实训课，就需要至少一款骨折手法复位实体训练模型[4-6]及其与之配适的教程设计[7]。多个专科模型以及与之配适的实训教案组成了专科病房及专科培训教程，多个专科病房及教程组成了模拟医院及系列教材。

本教案就是依托本教研室教师自行研发的“桡骨远端骨折手法复位模型”而编制的专科技能实训课。本实训教程用时3个学时，是15人的教学规模，现因教具数量较少而导致操作练习用时较多以及学生数量需要控制。一旦教具数量得到保障，教学时数可以减少为2个学时，学生数量最多可以达到30人，效率将大幅提高。本课程设置了即时考评和答疑环节，主要是针对教师在学生操作、考核中发现的问题进行及时的提示、分析、纠错，在操作练习和考核后各实施1次。学生也可提出问题，教师即时作答。在实训课程中能完成该项目学习的全部环节，并且及时知晓学习中的错漏，不需要留作业课后作答。实训课程紧接课堂教学的安排，也是出于同样考虑，有利于提高教学效率、减少学生负担。在考评分数的设置上，重点要求和评价的是学生对骨折手法复位方法的掌握，而整复的效果只占次要分数。此种教具是自行研发，只能在解剖对位时才能显示成功与否，因此，给学生的考核机会有3次。清理器材也安排了学生的参与，目的是培养良好的学习习惯和临床意识(临床操作前的器材准备)，提倡对教学工作的参与及对教学器材的了解和爱护。学生们反映，这样的实训课程能够培养他们的学习兴趣，加深对专项知识和技能的理解，提高动手能力。教师们也都意识到实训课程对相关知识点的教学互补作用，同时认为，这对学习和发扬中医骨伤科传统技能有重要的意义。在对实训课的生评中，认为实训对提高学习记忆效果的认可程度不是很高，这应当与实训课的PPT制作理念和方法不够到位有关，有必要从操作目的、操作原理上多下功夫，提升学生“知其所以然”的认知、感知水平。

在取得此教案的成功经验后，教研室正在研究开发全系列的《中医骨伤科学》模拟教学病房，届时，骨伤科学的教学和实训水平将得到全方位的提升。