成人桡骨颈骨折手术与非手术远期疗效对比

木扎帕尔·买合木提 周文正 肖 伟 孙俊刚(通讯作者)

( 新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区 ， 新疆 乌鲁木齐 830001 )

桡骨颈孤立性骨折是成人和儿童肘关节少见的损伤。在儿童中，约占肘关节损伤的5%—10%[1-2]。儿童桡骨颈骨折按Judet分类为Maitezeau改良的1-4型，根据移位的初始分级[3]。脱位骨折(初始角度>30°)，根据类型3及以上，建议手术治疗，增加股骨头缺血性坏死的风险[4-6]。在成人中，桡骨颈骨折甚至更少见[7]。目前，关于这些在成人中的临床和放射学骨折结果，特别是当通过手术治疗时，很少有数据可用[8-9]。成人桡骨颈骨折可根据Broberg-Morrey[10]进行分类，这是Mason分类的一个修改[11]。大多数桡骨颈骨折，尤其是1型和2型。Broberg-Morrey分类，可以单独通过功能锻炼来治疗，在大多数患者中取得良好的效果[12-14]。在粉碎和脱位的桡骨颈骨折中，手术治疗采用切开复位螺钉或钢板内固定是常见的[15-17]。在现有的文献、成人桡骨颈骨折的结果常常与桡骨头骨折一起评价和讨论[15-18]。因此，目前还没有针对治疗决定的具体建议，特别是在孤立的桡骨颈骨折中。在本研究中，针对于非手术和手术治疗骨折的功能和放射学结果，成人桡骨颈进行了详细的研究，主要目的是评估这些骨折的临床和放射学长期结果，次要目标是评估并发症的风险和修订手术后的初步治疗效果。报告如下。

1 一般资料：这项回顾性队列研究是在得到当地伦理委员会的批准后进行的。在2000-2014年间接受桡骨颈骨折治疗的患者从机构登记册中招募。纳入标准是：(1)事故发生时年龄在18岁以上；(2)根据Broberg-Morrey[10]和放射学及临床最少随访2年，孤立性桡骨颈骨折1-3例。肘关节脱位或损伤的患者肘关节韧带复合体被排除。最后，34岁平均年龄的连续患者可包括(46.5±13.6)年。患者均为分为2组(非手术组和手术组)根据最初的治疗决定。治疗与康复根据骨折移位的程度、年龄、受累侧、活动状态、职业和患者的个人喜好，分别决定手术或非手术治疗的治疗决定。在手术治疗的情况下，进行径向切口，注意不要释放外侧韧带复合体。环状韧带交叉。

2 方法：暴露颈部桡骨骨折。采用螺钉和/或钢板接骨术稳定骨折，特别注意将植入物定位在桡骨近端安全区[19-22]。最后，在动态透视下检查植入物的正确位置和骨折复位情况。完全植入和旋前不影响植入物是通过术中可视化和透视。然后缝合环形韧带和包膜。非手术组，所有患者均在肘关节屈曲90°处，用后夹板暂时石膏固定1周。根据康复方案，功能治疗在创伤后7天内开始，最迟头6周在避免前臂旋转和轴向应力的情况下进行无痛范围的运动。

3 临床评估：临床预后评估的残疾手臂、肩膀和手(DASH)评分，梅奥肘关节功能评分(MEPS)，肘关节伸展/屈曲以及旋前和旋后运动范围(ROM)，根据视觉模拟评分(VAS)的休息和运动疼痛，不能工作的持续时间，以及创伤前和创伤后的行为体育运动。使用健康调查评估生活质量(SF-36)问卷。

5 结果

5.1 2组患者一般情况：有20名患者(58.8%)接受非手术治疗。14名患者(41.2%)接受了主要手术治疗，手术组4例(28.6%)采用交叉螺钉内固定治疗，10例(71.4%)采用钢板治疗接骨。平均随访时间为5.7(2.0-15.7)年，其中非手术组5.6 (2.0-15.7)年，手术组5.7 (2.1-12.7)年。见表1。

表1 2组患者一般情况

5.2 Broberg-Morrey骨折类型分布梅森分类法的改进：根据Broberg-Morrey分类，骨折的分布显示，非手术组患者的损伤类型较轻，见表2。

表2 Broberg Morrey骨折类型分布梅森分类法的改进

5.3 初始径向轴角(RHSA)随访X线片：手术组的初始RHSA较大，前后平面有显着差异(P= 0.015)，见表3。术后X线片显示，手术组RHSA显着降低(P= 0.043)，由于RHSA在初始X线片中存在显著差异，因此未对2组临床结果进行统计学检验。关于角度和功能结果之间的相关性，进行关于DASH评分和MEPS结果的初始RHSA。 RHSA与DASH(R = 0.253)或MEPS(R = 0.205)之间没有很强的相关性。

表3 初始径向轴角(RHSA)随访X线片

5.4 非手术治疗和手术治疗后临床评分比较：随访时，总体临床结果良好，平均DASH评分为13.1(0-71.6)分，平均MEPS为81.0(30-95)分。详细临床评分分析显示，2组均有良好效果， SF-36评估的生活质量与普通组的平均值相当。见表4。

表4 非手术治疗和手术治疗后临床评分比较

注：残疾手臂、肩膀和手(DASH)评分，梅奥肘关节功能评分(MEPS)，肘关节伸展/屈曲以及旋前和旋后运动范围(ROM)，视觉模拟评分(VAS)。

5.5 并发症发生情况：5例患者(25%)在非手术组共发生7例并发症，7例患者(50%)在手术组共发生11例并发症。见表5。

表5 2组并发症发生情况

5.6 2组手术变化及术后随访情况的总结：一名非手术组患者(5%)接受了桡骨头切除术，而另一组患者(50%)接受了翻修手术，见表6。非手术组中的2名患者(10%)没有达到工作能力，而手术组中的所有患者都能够重返工作岗位。重返工作岗位的平均时间在非手术组为102.19(31-319)天，在手术组为146.33(28-459)天。非手术组20名患者中有17名(85%)在事故发生前从事体育活动，平均持续时间为4.3(1-13)小时每周。手术组14例患者中有7例(50%)进行体育活动，平均每周持续8.4小时(2-24小时)。随访时，非手术组16例(80%)进行体育活动，平均每周4.1(1-13)小时，而手术组6例(40%)正在进行体育活动，平均每周持续3.0(0-8)小时。

表6 2组手术变化的总结

讨 论

不管治疗方式如何，都有可能就临床参数DASH和MEPS而言，显示桡骨颈骨折的总体就功能性长期结果非常好的。运动范围和疼痛程度在手术中也显示出良好的效果。非手术组随访，手术病人的相关数字组并发症严重，需翻修外科手术。

手术的常见风险，但也有这种特殊的手术风险技术。移位桡骨小头骨折这是手术治疗板接骨术，它是将板置于安全区域的关键(意思是径向板的非铰接部分避免板冲击[ 20, 23, 24 ]。4例经交叉治疗的患者均未复发。螺钉接骨术需要翻修手术，而10例接受钢板接骨术的患者翻修手术。这可能是由于更高的复杂性。这些有多处骨折的情况。这些结果与李等人一致，世卫组织比较交叉螺钉接骨钢板内固定术桡骨颈骨折发现螺钉效果较好骨成形术[25]。现有文献分析，对于桡骨颈骨折伴桡骨头骨折结果，其中达克沃斯等人发表了237例大系列患桡骨头或桡骨颈骨折的患者平均随访6个月，根据MEPS分析桡骨颈骨折的临床结果。他们记录了一个极好的平均92分,这比目前研究的结果要好。他们还报告只有2个并发症，可能是由于相当短的随访时间。这个我们进行了1次手术后的翻修手术，平均9.6个月。本研究的大多数患者都是非手术治疗。6例患者随访手术后并发不愈合移位的头颈部骨折，而所有的在非手术治疗中效果良好。平均随访9.7年，平均随访7.6个月。这个与本研究的结果相比， 3例假性关节炎患者中,2例由于运动的疼痛受限而进行翻修手术。2例均行桡骨头切除术。3例患者平均MEP为78.3分。赫伯森等发表长期随访。桡骨头研究(平均随访19年)和颈部骨折梅森类型2和3[12]。少数民族100例患者中2例采用切开复位接骨术，19例采用桡骨头治疗。单纯切除。A的功能结果良好。损伤侧屈折变化趋势。2004，赫伯森等公布放射治疗结果桡骨头颈部骨折头切除术[26]。功能性结果总体良好。最初的梅森4型骨折的结果更差。然而，应该注意的是，在这些研究中未进行桡骨颈骨折单独分析。综上所述，对于桡骨颈的非手术治疗预期整体效果良好。

尽管如此，骨折复位率较高的手术组，在患者最后的随访中，根据损伤类型更严重的患者Brimber-Murey分类手术治疗与非手术治疗的临床结局参数治疗达到同样好。因此我们结论，切开复位内固定术有利于粉碎性脱位患者骨折。这项研究有几个局限性。(1)这项研究受其追溯性质及其局限性限制小样本量，由于这种特异性骨折发病率罕见。(2)径向角度的大小，导致手术或手术的初步决定的桡骨颈2组保守治疗有显著性差异。这两者之间进行了统计检验。是否进行非手术治疗或手术治疗的决定是在个体身上进行的而不是随机化。(3)初始角度依赖放射学评估，由于急性痛苦的情况下，一些最初的照片前后或侧视图不是太准确。

结论：桡骨颈骨折是成人中罕见的。 根据最初的角度程度，非手术治疗可以在临床评分中取得良好的效果。 如果需要开放复位和骨缝合术，交叉螺钉骨缝合术似乎具有较低的手术相关并发症风险。但是，根据本研究的数据表明，不可能确定需要开放复位的RHSA。进一步的前瞻性研究可能显示一定程度的RSHA，需要开放复位和骨成形术。