仰卧位颈椎过伸、过屈位磁共振成像对颈椎病的早期诊断价值分析

关 健 刘 悦 王 伟

( 大连市第三人民医院 ， 辽宁 大连 116033 )

颈椎病指因颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生、颈部损伤等造成颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫到颈脊髓、颈部神经、血管等的综合征之一[1]。以往来看，此疾病多在老年人群中发病。但随着社会经济发展，人们生活方式和水平发生改变，此疾病发病日益年轻化，主要表现为颈肩痛、上肢麻木、头痛头晕、肌肉萎缩等，甚至发生四肢麻痹、大小便障碍，甚至瘫痪。现常用检查方式为X线片、MRI、CT等方式，以上方式均具有各自优缺点。有研究指出，多体位磁共振成像检查颈椎病，确诊率高，效果最好。为此，本研究纳入我院2016年2月-2017年12月期间收治的颈椎病患者中抽取120例分组讨论仰卧位颈椎过伸、过屈位磁共振成像检查优势。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机从我院2016年2月-2017年12月期间收治的颈椎病患者中抽取120例做回顾分析，依据其早期诊断方式分组(60例对照组与60例观察组)。入选标准：(1)患者均表现为程度不同的行走困难、头晕、上肢无力、下肢乏力、手指发麻、颈背部疼痛等症状；(2)患者与其家属均知晓此次诊治方案；(3)病历资料齐全。排除标准：(1)智力和精神异常者；(2)无自主阅读和理解能力者；(3)中途脱落研究者。对照组：男性39例，女性21例，年龄35-68岁，平均为(52.4±1.1)岁，病程时间2-15个月，平均为(8.6±1.1)个月。观察组：男性38例，女性22例，年龄35-69岁，平均为(52.6±1.2)岁，病程时间3-15个月，平均为(8.7±1.2)个月。2组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

2 方法：对照组接受常规CT检查，各医护人员准备好所需器械，检查中记录检查数据。用西门子64排128层CT扫描仪进行检查，设置电压120kV，矩阵512×512，时间2-3秒，窗位40HU-50HU，窗宽为300HU-350HU，管电流200mAS，轴位扫描，层距3.0mm，层厚3.0mm。观察组接受仰卧位颈椎过伸、过屈位西门子1.5T磁共振成像检查，设置参数为：层厚为3.0mm，层间距为1.0mm，激励3次，矩阵320×224，视野180×180。中性自然位，成像序列：Sag TSE T1WI(TR 597ms，TE 11ms)、Sag TSE T2WI(TR 3400ms，TE 86ms)、Tra TSE T2WI(TR 489ms，TE 18ms)。仰卧过屈位、过伸位、矢状位扫描参数和方式均与仰卧矢状位一致。过伸位扫描时，将软垫放置在患者上胸部后部，抬高背部，下悬头颈部，过屈位扫描时，把软垫垫在患者头部后方，抬高头部，尽量屈曲颈部。分析各体位下颈椎、椎间盘、椎管硬膜囊间隙等结构改变。

3 指标判定：标准为静息期仰卧矢状位磁共振成像检查其椎管狭窄程度，评估各体位检查时颈椎椎管、椎管矢状径。记录检查中椎间盘突出状况。

5 结果

5.1 2组椎管狭窄程度对比：比较2种方式检出椎管狭窄程度，观察组加重率68.33%、较轻率30%，高于对照组加重率18.33%、较轻率8.33%，观察组无变化率1.67%，对于对照组无变化率73.33%，组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组椎管狭窄程度比较(n，%)

5.2 2组椎间盘突出状况对比：观察组共检出椎间盘182个，过屈位发现80个(43.96%)，加重数36个，增加数44个；过伸位共发现102个(56.04%)，加重数56个，增加数46个；中性自然位共发现66个(36.26%)，未发现加重数和增加数。中性自然位于过屈位、过伸位比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组共检出106个椎间盘，与观察组比较，组间数据有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

颈椎病属于临床较为常见的一种疾病，发病率高，主要表现为上肢麻木、肌肉萎缩等，病情发展至严重阶段可导致其瘫痪[2]。以往此疾病在中老年人群中发病率较高，随着人们生活方式和水平发生改变，此疾病发病率日益年轻化。X线变化多表现为椎间隙和各位置骨质增生和狭窄等发生退行性变化。给予X线片检查，椎间隙变化、骨质增生等状况不明显。近年来，各项医学技术和设备均得到改进和完善，包含CT、磁共振成像等方式，此2种方式也为临床检查颈椎病的常用方式，虽CT检查作用得到临床认可，但常规扫描，椎间盘突出状况和椎管狭窄程度上检出效果较为不理想。研究指出[3]，仰卧位颈椎过伸、过屈位磁共振成像检出率高，可更好的显示出椎间盘突出状况和椎管狭窄程度，但若检查过程中采用单一体位，其效果仍然不理想，易出现潜在性致病因素，存在较高漏诊率。有学者指出，多体位磁共振成像检查可明显改善常规体位缺陷，检查结果可为医生治疗颈椎病提供依据和指导。

本研究中纳入120例颈椎病患者分组讨论，结果显示，观察组椎管狭窄程度高于对照组，其原因可能为人体颈椎过屈时，椎管得到拉长，降低骨髓截面，缩小椎管狭窄可能性。反之，过伸颈椎时，椎管缩短，脊髓截面被提高。而在椎间盘突出检查状况中，中性自然位低于过伸、过屈位，其原因可能为交换体位时，髓核内压力有随之发生改变。过屈颈椎时，髓核中压力会有所增加，髓核移动到反方向[4]，成像不明显。颈椎过伸时，因变性原因，纤维环发生松弛，降低髓核所受限制，进而突出到后方。进而，仰卧位颈椎过伸、过屈位磁共振成像可将椎间盘病变清晰显示出。综上，建议临床早期诊断颈椎病采用仰卧位颈椎过伸、过屈位磁共振成像方式，可显著提升检查准确率，降低漏诊、误诊率，推广价值高。