超声诊断下肢静脉血栓的临床价值

莫红忍

【摘 要】目的：探讨超声诊断在下肢深静脉血栓中的临床价值。方法：选取下肢深静脉血栓患者，进行超声诊断，回顾性分析患者的临床资料，以术后结果为依据对超声诊断结果进行评价。结果：超声诊断下肢深静脉血栓显示，45例中有15例急性深静脉血栓，9例亚急性下肢深静脉血栓，21例慢性深静脉血栓;左下肢27例，右下肢18例，与介入手术后所得到的结果完全一致，超声诊断和临床诊断及上级医院手术诊断随访符合率为100.00%。结论：超声诊断在下肢深静脉血栓诊断中应用价值较高，能够准确诊断血栓，部位、大小、性质等，能够为临床治疗提供可靠的诊断依据。

【关键词】下肢深静脉血栓;彩色多普勒超声;诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--02

静脉血栓形成（DVT）是指静脉腔内的血液处于异常凝结状态，堵塞了静脉管腔，造成血液循环受阻。临床表现有疼痛、肢体肿胀、体温升高、肺栓塞等，病情严重时可致肢体残疾。对于有症状的下肢深静脉血栓，临床多采用彩色多普勒超声、X射线等方法进行诊断。临床研究发现[1]，彩色多普勒超声诊断能够清晰显示深静脉情况，准确判断血栓位置、大小等，为采取进一步的治疗措施提供准确的依据，本文将选取下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析，总结概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年5月至2018年12月，下肢深静脉血栓确诊患者45例接受治疗。患者年龄44-83岁，平均年龄66±2.7岁。男性30例，女性15例，病程5d～26d;全部患者排除恶性肿瘤、严重器质性病变、其他深静脉疾病。患者均同意本次研究并签署同意书。

1.2 方法 询问了解患者的下肢深静脉血栓情况与病史，对患者进行详细的身体检查，进行确切的诊断，以上检查与询问情况进行保密。诊断使用彩色多普勒超声仪器，产品型号西门子S-1000，9L4或14L5浅表探头。

指导患者采取合适的仰卧位，患肢外旋，膝关节微屈曲，必要时站立位及俯卧位。保持下肢放松。通常检测股总静脉、股浅静脉、股深静脉近心端、腘静脉、胫前靜脉、胫后静脉、腓静脉。如怀疑患者有小腿肌肉静脉丛血栓时或髂静脉血栓时则同时检查髂静脉，小腿肌肉静脉。利用探头对深静脉血管壁、管腔等进行观察，沿血管走向予以先横切面扫查再纵切面扫查，探头施加压力量适当：通常，当相邻动脉轻微地被压瘪时其伴随的正常静脉应完全被压瘪，相反静脉栓塞时相邻动脉轻微地被压瘪而伴随静脉不能被压瘪。所以应温和地加压探头至相邻动脉轻微地被压瘪即可，否则过度用力加压可致血栓脱落导致肺栓塞。对于漂浮于管腔中的新鲜血栓，应避免探头加压。观察位置较深的静脉可以适当降低探讨频率[2]。记录观察到的血栓大小、范围，位置、程度、血流情况。

1.3 诊断标准 （1）急性血栓：管腔不能被压瘪，或管腔内可见均质低回声，血管栓塞处管腔较大，可见细密点状回声，有偏心血流显示或无血流显示。（2）亚急性、慢性血栓：不规则高回声，可见细密或团块状回声，无血流显示。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P<0.05有显著差异。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声显像 （1）二维声图：图像显示静脉管腔低弱显示;血栓低一中等回声，静脉管腔出现扩张，无法压瘪，泛氏动作管腔未发生改变。（2）CDFI：出现深静脉血栓的静脉管腔内血流中断或者表现为充盈缺损。（3）PWD：出现下肢深静脉血栓的静脉管腔内，未发现血流信号，或者血流信号频谱异常，当呼吸运动变化时未出现连续性的血流频谱。（4）当发生慢性下肢静脉血栓时，通常可以在腹壁浅静脉处探测到侧支循环血流。股总静脉横断面的血栓形成具体图像如图1所示：

2.2 诊断情况

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓显示，45例中有15例急性深静脉血栓，9例亚急性下肢深静脉血栓，21例慢性深静脉血栓;左下肢27例，右下肢18例。见下表1。

3 结论

下肢深静脉血栓的常用治疗方法为药物、手术治疗等，术前诊断情况影响治疗的具体方法，进而影响患者预后。本次研究采用彩色多普勒超声诊断进行下肢深静脉血栓诊断取得了较好的效果。一般情况下利用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓具有较高的敏感度，可以充分清晰显示出静脉管腔及血栓的特殊影像，因此具有较高的图像分辨率与清晰度，同时不会产生x射线辐射，不使用造影剂，具有方便、安全、经济、无创的特点，尤其适用于造影剂过敏以及肾功能障碍患者[3]。因此，彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓检查中被广泛应用。

临床上检查下肢深静脉血栓时要注意辨别血栓的发生部位以及血栓的形成程度，不同患者的临床表现不同，要重点探查下肢肿胀的程度，并且针对重点部位进行探查。若患者表现为全下肢发生显著肿胀症状，此时要观察股静脉处是否形成血栓，同时沿股静脉向上探查髂总静脉、髂外静脉，诊断是否存在下腔静脉血栓。本次研究中发现有15例患者表现为急性血栓，多普勒超声显示患者的静脉内径发生明显扩大，并且血流不随呼吸运动变化而变化，静脉腔内低弱回声，管腔内出现远端血管扩张，并表现为“截断样”充盈缺损。一些急性血栓患者可以观察到血栓有明显的活动迹象，当发生呼吸运动时，血栓会随着血液飘动。发生完全血栓堵塞的静脉管腔内，能够看到实质性的团块，表现为泥沙样回声[4]。本次研究中发现21例慢性血栓，多普勒超声显示静脉壁出现凹凸不平，彩色血流的边缘呈现不规则以及侧枝血流。在临床诊断过程中，要对下肢静脉的解剖结构进行详细掌握，特别是静脉的走向和分支要明确，同时还要对静脉伴行的动脉进行观察。

本次研究表明，彩色多普勒超声诊断在下肢深静脉血栓诊断中应用价值较高，能够准确诊断血栓部位、大小、性质等，能够为临床治疗提供可靠的诊断依据。

参考文献

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董延鸣，徐伟，朱明洪，等.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，27（18）：3377-3378.

白月云，刘俊平.CT、MRI及彩色多普勒超声的优缺点分析与合理应用[J].现代医院，2017，8（1）：62-63.

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