小儿头孢类皮试假阳性影响因素和对策分析

孟丽

【摘 要】目的：探究分析本院儿科门诊留观室中小儿使用头孢类药物进行皮试出现假阳性的影响因素，同时提出对应策略。方法：对我院儿科门诊接收的需行头孢类皮试的1400例患儿假阳性情况进行分析。结果：1400例患儿常规皮试结果中阳性有155例，皮试液重新配制后仍有73例为阳性。结论：皮试操作者应端正工作态度，正确认知皮试的意义并告知患儿和家属，降低假阳性率，提升临床治疗效果。

【关键词】小儿;皮试;头孢类药物;假阳性;因素和对策

【中图分类号】R921.2【文献标识码】A【文章編号】1005-0019（2019）21--01

头孢菌素类药物是一类临床应用广泛的重要抗生素，其具有低毒、高效、抗菌作用强、抗菌谱广等优点，也因此成为了儿科门诊中的常用抗生素[1]。但因为在使用过程中头孢菌素类药物（文中简称为：头孢类药物）存在过敏的情况，在实际临床工作中造成诸多的麻烦，皮内实验法是目前对发生过敏反应最常用的预测方式，对留观室行头孢类皮试患儿进行观察，发现皮试呈阳性结果的概率逐渐上升。本文旨在探究影响小儿头孢类药物皮试假阳性的相关因素，并依次提出应对策略，愿能为临床提供相关数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 展开本次研究前已征得医院伦理委员会准许，共纳入研究对象1400例，为我院2017年4月至2018年9月儿科门诊接收的需行头孢类皮试的患儿，患儿年龄分布在3个月-13岁区间，年龄中值为（5.7±3.2）岁，研究细则均已在研究前告知患儿家属，家长均自愿署名配合。

1.2 研究方法 由于《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）当中对大部分的头孢类药物需行皮试没有相关规定，因而头孢类药物皮试没有统一正规的方法，本研究皮试药物均由本院自行调配，相关内容如下：选1支头孢菌素药物并加入适量生理盐水（浓度0.9%）将其溶解充分，随后稀释到500μg/ml的浓度备用。用酒精（浓度75%）对患儿皮试部位进行消毒，左前臂下内侧1/3处为常规组患儿皮试部位，右前臂下内侧1/3处为对照组患儿皮试部位（对常规皮试结果阳性者，重新配制皮试液皮试）;进行20min观察。

2 结果

1400例患儿常规皮试结果中阳性有155例，皮试液重新配制后仍有73例为阳性。常规组皮试结果如表1 示;对照组皮试结果如表2示。

3 影响因素

影响因素可大致分为以下几点：①患儿皮肤幼嫩，对外界刺激较敏感，轻微刺激会导致发红;②患儿家属告知患儿曾有药物过敏史，且多数患儿为独生子女，操作者顾虑较多，责任意识不强;③本身有皮疹的患儿在皮试后前臂皮肤出现弥漫性潮红，和正常皮肤分界不明显，且患儿高热时因血管发生扩张，皮肤也会呈潮红;④操作者操作技能不熟练，皮试针头太深，皮试液注入超量;⑤皮试液没有遵循现用现配原则，存放时间过长。

4 应对策略

依以上因素依次提出以下对策：①皮试穿刺前使用75%酒精进行局部消毒，告知家长协助抱好患儿以防乱动避免意外针扎，待酒精蒸发完全后绷紧穿刺部位皮肤后实施穿刺，以防穿刺入皮下造成患儿疼痛和皮肤伤害。②耐心询问家长既往药物过敏情况，解释皮试的重要性并请其配合，做好患儿的思想工作。操作者应以换位思考的方式增加自身的职业素养，加强责任意识，对工作认真负责。③皮试后20min大部分患儿局部皮肤皮丘就会消失，不存在硬结和红点，但由于其前臂皮肤会出现弥漫性潮红，难以和正常皮肤划分。为避免假阳，双臂均有皮疹患儿的皮试部位可选在额头位置，皮试前与家长和患儿做好沟通;高热患儿则需进行降温处理（物理降温或药物降温），等高热消退皮肤呈正常颜色后再行皮试。④操作者要熟练掌握操作技能，严格按照操作要求进行消毒并待其全部挥发后再穿刺，避免消毒液随针头进入皮内。穿刺部位不选患儿前臂掌正中位置应选前臂掌侧下1/3偏外侧部位，由于正中部位有丰富血管分布于皮下，有突出肌腱，皮试注射液不能很好吸收会影响观察[2]。⑤以原液来配置皮试液并将配置后的头孢皮试液置于20℃-25℃的阴凉环境，且使用时间应<2h，为避免患儿受到冷皮试液的刺激，因此不采用常规做法（皮试液置于4℃冷柜中存储，取出后即给患者进行皮试），尽量做到现配现用，降低因皮试液因素引起的假阳性。

3 讨论

临床每一项操作均应认真、谨慎和规范进行护理，尤其对接受理解能力较弱、自控能力较差、表达能力不足的小儿，需要倾注更多的耐心的方法，因此皮内注射操作中对小儿实施有效呵护极为关键。由于近期观察临床中的皮试发现假阳性率有明显上升趋势，本文就此展开研究并统计分析假阳性率增高的原因，得出相关影响因素包括：患儿自身因素（皮肤幼嫩易敏感、有高热和皮疹现象）、患儿家长配合不到位（担心患儿害怕、哭闹）、操作人员技能不够娴熟（针刺过深、注射过量、酒精未完全挥发就穿刺、责任意识不强）、头孢皮试液未做到现配现用。并对此从多个方面提出对策，操作者严格规范进行操作，与家长和患儿充分沟通皮试的重要意义取得信任和配合，不断提高职业素养，最大限度减少患儿疼痛，使头孢皮试的假阳性率减少。

综上所述，皮试操作者应端正工作态度，正确认知皮试的意义并告知患儿和家属，降低假阳性率，提升临床治疗效果。

参考文献

刘婷， 张松成.降低小儿青霉素皮试假阳性率的临床护理探讨[J].中国医药导报， 2012， 09（12）：183-184.

孙园园.头孢菌素类药物皮试假阳性的影响因素临床分析[J].现代实用医学， 2013， 25（1）：108-109.