PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测诊断原发性肝癌的临床价值

陈玲玲

【摘 要】目的：探讨PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测原发性肝癌的诊断价值。方法：选取2018年3月-2019年8月收治的原发性肝癌患者56例为研究组，选取同期收治的良性肝病患者60例为对照组A，同期来我院进行体检的健康者60例为对照组B。分别检测三组的PIVKA-Ⅱ和AFP水平，并对比检测结果。结果：研究组组患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。PIVKA-Ⅱ和AFP联合诊断的敏感度均高于单一指标。结论：PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测可提高原发性肝癌的检出率，临床诊断价值较高。

【关键词】原发性肝癌;甲胎蛋白;异常凝血酶原;诊断价值

【中图分类号】R730. 43 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率高于世界平均水平。原发性肝癌的发病机制尚不清楚，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、化学致癌物质和环境因素有关。该病早期发病症状不明显，当确诊时一般已进入晚期，且治疗效果不好，患者5年存活率不足10%。可见对于原发性肝癌患者，及早诊断并采取治疗措施是延缓病情进展，延长患者存活时间的关键。诊断原发性肝癌曾经主要依靠影像学、肿瘤标志物检测及临床表现，往往由于诊断困难出现误诊或漏诊，延误治疗方案的实施。甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的经典肿瘤标志物，但是单独使用时达不到理想的特异性和灵敏度[1]。本研究探讨PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测在原发性肝癌诊断中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年8月收治的原发性肝癌患者56例为研究组，选取同期收治的良性肝病患者60例为对照组A，同期来我院进行体检的健康者60例为对照组B。研究组中男性33例、女性23例，年龄24-74岁，平均年龄为（50.6±8.3）岁;对照组A中男性35例、女性25例，年龄23-73岁，平均年龄为（48.9±6.5）岁;对照组B中男性30例、女性30例，年龄20-75岁，平均年龄（48.3±10.2）岁。三组之间具有可比性。三组组间性别构成比、年龄等无统计学差异（P>0.05）。所有患者均同意参与研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 患者空腹，用普通血清管采集静脉血2管各5ml，静置30分钟后3000r/min离心10分钟，分离血清，﹣20℃冰箱保存待测。PIVKA-II采用仪器i2000sr型雅培化学发光仪，AFP采用E601型全自动电化学发光仪及原装配套试剂盒，严格按照使用说明书操作，对三组患者的血清PIVKA-II和AFP水平进行检测。

1.3 评价指标[2] PIVKA-II和AFP诊断原发性肝癌的临界值分别为40mAU/ml和7ng/ml，超过该值则判定为阳性。

1.4 统计学方法 选择SPSS 21.0软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组组患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于对照组;检测阳性率均高于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表一。

3 讨论

由于原发性肝癌早期症状不明显，难以在早期发现和诊断，一经诊断往往已是晚期，错过了最佳治疗时间。研究发现，对于原发性肝癌，早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键，而即使进行根治性切除手术的原发性肝癌患者，5年内的转移复发率仍达60%左右。对于原发性肝癌患者，及早诊断，争取最佳治疗方案的时间是延缓病情进展，延长患者存活时间的关键。

甲胎蛋白主要来源于胚胎肝细胞，当成人肝细胞发生癌变后部分肝癌细胞会恢复产生这种蛋白的能力。甲胎蛋白作为最广泛应用于临床的肝癌诊断血清学标志物，为肝癌的诊断做出了巨大贡献，但甲胎蛋白用于原发性肝癌的诊断也存在一些局限性： 对于检测瘤体小的肝癌和早期肝癌，假阴性较高，同时与病毒性肝炎、肝硬化等良性肝病以及卵巢瘤、畸胎瘤等恶性肿瘤的检测结果存在一定的交叉。因此，探寻新的血清肿瘤标志物对于早期诊断和预防肝癌具有重要的意义。PIVKA-II也称异常脱羧基凝血酶原（DCP），是在Vitamin K缺乏的情况下，存在于凝血酶原氨基末端附近Gla区域的10个谷氨酸在羧化不完全时所产生的不能保持凝固酶活性的第2因子。PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌患者的血清中阳性率高，被认为是一种特异性强的原发性肝癌的诊断标志物。然而PIVKA-II在肝癌细胞中产生的机制目前尚未明确。有的研究者认为PIVKA-Ⅱ产生机制可能与患者肝脏维生素K代谢异常、γ谷氨酸羧化能力减弱有关[3]。因此，PIVKA-Ⅱ与AFP的产生及其含量是相对独立的，血清PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌检测中的高度特异性和敏感性及其与血清AFP水平的不相关性，可引起进一步的深入探讨。

本研究结果显示，研究组组患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于对照组;检测阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表一。综上所述，血清 PIVKA-II 和 AFP 联合检测在肝癌早期诊疗中具有较高的临床价值。

参考文献

苏建友，黄颖，鞠少卿，等.AFP、AFU 及 LAP对原发性肝癌联合诊断价值研究.检验医学与临床，2016，13：3055-3057.

杜阿妮，赵智凝，曹蓉.AFU、PIVKA-Ⅱ和AFP联合检测原发性肝癌的价值[J].肝脏，2018，23（11）：1018-1020.

黄述婧，姜菲菲，王 颖，等.AFP 与 PIVKA-Ⅱ联合检测在原发性肝癌诊断中的应用研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（10）：1134-1139.