开颅手术后医院感染的临床调查分析

潘迪飞　朱雷

[摘要] 目的 对该院开颅手术后发生的医院感染进行临床调查分析，为开颅手术患者医院感染的防治提供依据。方法 选取2016年1月—2019年1月在该院神经外科行开颅手术的患者800例，其中121例发生院内感染为观察组，其余679例未发生院内感染的患者为对照组。回顾性分析所有患者的性别、年龄、住院时间、手术时间、是否有气管切开，是否是使用抗菌药物等临床资料，并统计医院感染的部位及细菌耐药情况。对观察组及对照组进行医院感染的单因素及多因素Logistic 回归分析确定医院感染的相关因素。结果 800例患者发生医院感染121例，感染率为15.13%。其中感染部位分布主要为：呼吸道感染64例，52.89%;  胃肠道感染39例，32.23%; 颅内感染 6例，4.96%; 其他12例，9.92%。121例感染患者经细菌培养加药敏检测发现：检出病原体36例，检出率为32.23%，其中革兰氏阴性菌为19例，52.78%;革兰氏阳性菌为12例，33.33%;真菌8例，22.22%。通过单因素及多因素分析发现：开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开是发生医院感染的独立危险因素。结论 在临床工作中除了做好消毒、隔离、手卫生等常规防治医院感染的措施，应重点做好开放性伤口、气管切开的处理，尽量缩短手术时间及住院天数，减少医院感染的几率，利于开颅手术患者的康复。

[关键词] 开颅手术;医院感染;临床调查分析

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0163-02

开颅手术在神经外科的术式中占很大比例。开颅手术后，容易引起医院感染，预防与控制相关医院感染，可以增加患者的预后[1]。该文选取2016年1月—2019年1月收治的800例患者为对象，通过对该院开颅手术后发生的医院感染进行临床调查分析，为开颅手术患者医院感染的防治提供依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院神经外科行开颅手术的患者800例，其中121例发生院内感染为观察组，其余679例未发生院内感染的患者为对照组。800例患者中，年龄21～78岁，平均年龄（56.1±11.2）岁。男402例，女398例。疾病分布：顱脑外伤235例，颅脑肿瘤198例，脑出血178例，其他189例。

纳入标准：①行开颅手术的患者。②观察组符合医院感染的诊断[2]。医院感染是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，但是入院后发生的医院内感染，也包括在医院内感染，出院后发病的患者。医院感染的诊断符合依靠临床资料、实验检查结果及其他检查和临床医生的判断。③性别，男女不限。

排除标准：①既往患者免疫性疾病等本身感染的几率增大;②服用糖皮质激素等药物，易引起感染;③合并身体的其他外伤或合并其他手术。

1.2  方法

回顾性分析所有患者的性别、年龄、住院时间、手术时间、是否有气管切开，是否是使用抗菌药物等临床资料，并统计医院感染的部位及细菌耐药情况。对观察组及对照组进行医院感染的单因素及多因素Logistic回归分析确定医院感染的相关因素。

1.3  统计方法

全部数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料正态分布采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料以中位数表示，计数资料均以频数（频率）表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析;方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。进行单因素及多因素Logistic回归分析医院感染的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  800例开颅手术患者的医院感染情况

800例患者发生医院感染121例，感染率为15.13%。其中感染部位分布主要为：呼吸道感染64例，52.89%;胃肠道感染39例，32.23%;颅内感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者经细菌培养加药敏检测发现：检出病原体36例，检出率为32.23%，其中革兰氏阴性菌为19例，52.78%;革兰氏阳性菌为12例，33.33%;真菌8例，22.22%。

2.2 开颅手术患者医院感染的单因素分析

两组单因素分析。见表1。

表1  开颅手术患者医院感染的单因素分析

2.3  医院感染的多因素Logistic回归分析

在两组单因素方差比较的基础上，将有差异的开放性伤口、手术时间、住院天数、切管切开4个指标纳入逐步Logistic回归分析，结果：开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开是发生医院感染的独立危险因素。见表2。

表2  医院感染的多因素Logistic回归分析

3  讨论

近年来，随着交通事故及脑急性事件发生的增多，开颅手术逐渐增加[3]。关于开颅手术医院感染的发生率各类研究报道不一致，刘玉莹等[4]研究发现：1 000例开颅手术中医院感染150例，感染率15.0%。蒋国荣[5]研究发现，开颅手术患者的医院感染发生率为28.7%。该研究发现：800例患者发生医院感染121例，感染率为15.13%。其中感染部位分布主要为：呼吸道感染64例，52.89%;胃肠道感染39例，32.23%;颅内感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者经细菌培养加药敏检测发现：检出病原体36例，检出率为32.23%，其中革兰氏阴性菌为19例，52.78%;革兰氏阳性菌为12例，33.33%;真菌8例，22.22%。李若龙[6]研究发现：神经外科医院感染的病原菌分布依次为：革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、真菌，与该文研究结论类似。

通过单因素及多因素分析发现：开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开是发生医院感染的獨立危险因素。研究表明：开放性伤口附近的皮肤粘膜间或分泌物中有细菌定植，但是无感染症状，它是一种条件致病菌，比起闭合性伤口更容易感染，损伤会产生产生大量的炎性反应，引起炎症反应[7]。手术时间是影响医院感染发生的主要因素。研究表明[8]：手术间切口感染的病原菌30%是因为手术室中细菌落入引起的。手术时间越长，落入病原菌的几率越大。手术时间越长，一般说明患者的创伤面积越大，出血越多，机体抵抗力下降，感染几率增大。住院天数越长下呼吸道感染的几率越大。气管切开等侵入性操作是医院感染重点监测要点，切口周围的清洁程度、医务人员的手卫生、口腔清洁、切管切开的时间等都是影响医院感染的因素[9-10]。

综上所述，开颅手术的患者发生医院感染的几率约为15%左右，且以呼吸道感染为主，以革兰氏阴性菌为主，与开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开等因素密切相关，在临床工作中除了做好消毒、隔离、手卫生等常规防治医院感染的措施，应重点做好开放性伤口、气管切开的处理，尽量缩短手术时间及住院天数，减少医院感染的几率，利于开颅手术患者的康复。

[参考文献]

[1]  张新平，徐庆余，卢鹏，等.开颅术后危重患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2260-2262.

[2]  王鹏，丁丽丽，喻玲丽，等.医院感染预警信息对医院感染诊断的价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1867-1870.

[3]  顾昕，朱伟一，郭俊，等.颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者院内死亡相关危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（6）：563-566.

[4]  刘玉莹，郭春燕，李玉星，等.开颅手术患者医院感染临床特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（11）：2540-2541.

[5]  蒋国荣.重型颅脑损伤开颅手术后医院感染的多因素分析[J].中国临床新医学，2010，3（8）：758-760.

[6]  李若龙.神经外科重症监护病房医院感染的临床调查分析[J].中国卫生产业，2017，14（1）：170-172.

[7]  金国华，赵胜春，陈欣，等.开放性骨折患者术后伤口感染的细菌学特点及对抗菌药物的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1321-1324.

[8]  王小晓.手术室空气细菌动态变化与手术后切口感染的相关性分析[J].临床研究，2017，25（10）：123-124.

[9]  冯婷婷，于波心，张亚杰，等.普通病房与ICU老年病人下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析[J].实用老年医学，2018，32（6）：100-102.

[10]  罗晋卿，陈幼华.颅脑手术患者术后医院感染发生情况的调查分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（53）：175-176.

（收稿日期：2019-05-16）