重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析

李恩　王博　周武涛

【摘要】 目的 对重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素进行分析， 以改善患者预后质量。方法 102例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者， 根据其术后是否发生迟发性颅内血肿分为迟发组（39例）和非迟发组（63例）， 对两组患者临床资料及术后情况进行监测和分析， 采用多因素Logistic回归分析对开颅术后发生迟发性颅内血肿的危险因素进行分析。结果 血浆凝血酶时间、颅骨骨折、发病至手术时间、Babinski征阳性是重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的独立影响因素（P<0.05）。结论 对于出现这些因素的患者应给予早期预防治疗， 通过这种方式可以有效促进迟发性颅内血肿发生率的降低。

【关键词】 颅脑损伤；危险因素；开颅手术；迟发性颅内血肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.026

为分析和探讨重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素， 本文特选102例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者展开研究， 分析其危险因素， 为患者术后避免发生迟发性颅内血肿及提高预后提供参考和依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择102例2010年3月～2014年3月郑州市第十六人民医院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者， 排除标准：入院后存活时间<3 d的；不能积极配合医生治疗的；合并有脑积水、慢性颅内血肿以及严重复合伤者；纳入标准：患者年龄均≥18岁；经颅脑CT检查确诊为重型颅脑损伤者。本组患者中， 女46例， 男56例， 年龄最小19岁， 最大76岁， 平均年龄（ 46.5±10.4）岁；致伤原因：9例患者为钝器致伤， 25例患者为高空坠落致伤， 68例患者为车祸致伤；患者入院时受伤情况为：6例患者为脑干损伤， 14例患者为硬膜外血肿， 28例患者为硬膜下血肿， 33例患者为蛛网膜下腔出血， 42例患者为颅骨骨折， 65例患者为脑挫伤。患者入院时格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）≤8分， 其中3～5分的患者有28例， 6～8分的患者有74例；入院时11例

患者双侧瞳孔等大迟钝， 68例患者双侧瞳孔正常， 5例患者双侧瞳孔散大， 18例患者一侧瞳孔散大。根据其术后是否发生迟发性颅内血肿进行分组， 分别为迟发组（39例）和非迟发组（63例）。

1. 2 方法 对两组患者的临床资料进行记录， 并对术后发展情况进行监测， 分析并找出危险因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床资料比较 两组患者性别、年龄、血肿量、蛛网膜下腔出血发生率、收缩压、血浆凝血酶原时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者舒张压、血浆凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、颅骨骨折、发病至手术时间、Babinski征阳性发生率、基底池受压发生率、GCS评分、纤维蛋白原水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 多因素Logistic 回归分析 将是否发生迟发型颅内血肿看作是因变量， 将舒张压、血浆凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、颅骨骨折、发病至手术时间、Babinski征阳性发生率、基底池受压发生率、GCS 评分、纤维蛋白原水平看作是自变量， 对其进行Logistic 回归分析可知， 血浆凝血酶时间、颅骨骨折、发病至手术时间、Babinski征阳性是重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现在国内对迟发性颅内血肿的研究还不够全面， 很多文献报道都是以临床经验体会和病例报告的形式出现， 主要分析的是患者的临床资料， 而对迟发性血肿的危险因素和预后等方面的研究比较少， 并且很少有设立对照组进行对比研究的。研究重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿患者的血常规、血凝功能等相关指标， 能够帮助医生更加全面的评估迟发性血肿发生的危险因素， 为临床对该疾病的诊断和治疗提供理论依据[1， 2]。通过本次研究可以得出， 重型颅脑损伤患者行开颅手术后迟发性颅内血肿是由血浆凝血酶时间延长、颅骨骨折、发病至手术时间较早、Babinski征阳性等多种因素共同作用而导致的。国内相关研究者也曾指出， 颅骨骨折与迟发性颅内血肿具有一定的联系， 是术后迟发血肿的一个影响因素， 对颅脑损伤程度的判断具有参考价值[3-5]， 这与本次研究具有一致性。在临床治疗中， 对于出现这些因素的患者应给予早期预防和处理， 通过这种方式可以有效促进迟发性颅内血肿发生率的降低。

参考文献

[1] 谢贤生， 刘胜初， 廖驭国， 等 . 重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析 . 医学研究杂志， 2014， 43（5）：162-164.

[2] 程得钧 . 提高外伤性迟发性颅内血肿的诊断与治疗水平. 中华急诊医学杂志， 2006， 15（6）：575-576.

[3] 戴大鹏， 孙晓阳 . 外伤性迟发性颅内血肿发生的危险因素分析. 现代医学， 2014， 42（4）：402-404.

[4] 王磊， 张文 . 重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后影响因素研究. 中国现代医生， 2013， 51（12）： 1-2.

[5] 徐玮， 沈宏 . 重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后分析.浙江创伤外科， 2005， 10（4）： 235-237.

[收稿日期：2016-01-11]