改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中应用效果观察

陆小乙　罗锦平　陆晓粤

【摘要】 目的：观察改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中的应用效果。方法：随机选择2015年

12月-2016年10月至信宜市人民醫院神经外科进行开颅手术的120例患者进行临床研究。按照就医顺序号分组，单号为观察组，双号为对照组，每组各60例。观察组使用眼科医用粘贴膜对持续滴水双极电凝器进行改良，对照组使用常规持续滴水双极电凝器进行手术操作。比较两组患者术中无菌手术巾干湿度，两组医护对持续滴水双极电凝器术中操作满意度以及两组患者手术时间、术后出院时间以及感染率。结果：观察组术中无菌手术巾重度潮湿、中度潮湿以及轻度潮湿的比例明显低于对照组，而干爽比例明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组改良后的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为95.00%，满意度评分为（93.24±1.16）分，明显高于对照组满意率75.00%，满意度评分（87.59±3.82）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间和患者术后出院时间均短于对照组，观察组术后感染率为5.00%低于对照组18.33%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中具有很好的应用效果，能使医生操作简便实用，缩短取拿器械时间，有助于手术器械护士对手术器械的摆放，取拿有序，同时保持术野干燥无菌和预防伤口感染，降低患者伤口感染率，缩短患者住院时间。因此开展改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中应用研究有着特殊和重要的意义，改良眼科医用粘贴膜可以广泛在临床推广应用。

【关键词】 眼科医用粘贴膜； 开颅手术； 持续滴水双极电凝器

【Abstract】 Objective：To observe the application effects of the modified ophthalmic medical adhesive film in craniotomy.Method：120 cases with surgical operation in our hospital were selected from December 2015 to October 2016 as research subjects.According to the medical packet sequence number， odd numbers were selected as observation group， even numbers were selected as control group， 60 cases in each group.Observation group was given ophthalmic medical adhesive film to improve the bipolar coagulation device when operation，the control group was given conventional continuous drip bipolar coagulation device for operation.Aseptic surgical towel dry humidity，medical workers satisfaction of continuous drip bipolar coagulation in operation，operation time，postoperative discharge time and infection rate in two groups were compared.Result：Mild damp ratio，moderate damp ratio and severe damp ratio of sterile surgical towel in observation group were significantly lower than control group， dry ratio was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 95.00%，and the satisfaction scores were （93.24±1.16）scores，compared with the control group，the satisfaction rate was 75.00%，and the satisfaction scores were （87.59±3.82）scores，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operation time and discharge time in observation group were lower than those of the control group，the postoperative infection rate was 5.00% in the observation group and 18.33% in the control group，the postoperative infection rate was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The improved ophthalmic medical adhesive film has good application effect in craniotomy，can make the doctor easy and practical operation，shorten the time taken to take equipment，help to the operation of the instrument and equipment to the operation of the instrument，take the order.At the same time to keep the field dry aseptic and wound infection，reduce the wound infection rate，shorten the hospital stay.Therefore，it is of special and important significance to carry out the research on the application of the modified ophthalmic medical adhesive film in the craniotomy operation.

【Key words】 Ophthalmic medical adhesive film； Craniotomy； Continuous dripping bipolar coagulation device

First-authors address：The Peoples Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.009

开颅手术是临床常见的神经外科手术，而双极电凝器是手术中不可缺少的手术器械，这种器械能够通过电流的作用对创面进行切割和止血操作，使用方便，效果良好[1-2]。但是为了避免高温电凝过程中电凝器与创面因为高温而发生粘连，所以创面需要液体起到湿润、降温的作用[3]。目前临床上使用较多的是持续滴水双极电凝器，这种器械虽然很好地解决了上述问题，但是出现器械拿取不方便，容易发生污染等问题[4-6]。为了解决这一问题，本院对其使用眼科医用粘贴膜进行改良，为了观察其临床效果，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年12月-2016年10月至信宜市人民医院神经外科进行开颅手术的患者120例进行临床研究。按照住院时间排序，序列号单号患者作为观察组，序列号双号患者作为对照组，每组各60例。观察组男42例，女18例，年龄24～75岁，平均（52.44±12.53）岁；对照组男46例，女14例，年龄22～74岁，平均（51.82±13.55）岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本次研究通过本院伦理学委员会讨论并取得同意。

1.2 方法 （1）观察组：使用眼科医用粘贴膜对双极电凝器进行改良，具体操作如下：术前对开颅手术应用持续滴水双极电凝器情况进行评估，器械准备除常规备物以外，加一个一次性眼科医用粘贴膜。医师护士常规无菌消毒，患者全麻后常规消毒铺巾，利用眼科医用粘贴膜粘贴固定手术，医生取用最佳位置，存水袋部分装置持续滴水双极电凝器收纳持续滴出的生理盐水。靠术野右侧手术，医生方便取用双极位置粘贴上眼科医用粘贴膜，调整眼科医用粘贴膜存水袋口可塑性支架，以便将袋口充分撑开，手术器械护士将连接好持续滴水双极电凝器放进眼科医用粘贴存水袋中，待医生使用。术中观察眼科医用粘贴膜存水量是否有渗漏。术后关闭持续滴水器，整理好双极电凝器，撕掉一次性眼科医用粘贴膜以及脑型粘贴膜。（2）对照组：使用常规持续滴水双极电凝器进行手术操作，传统弯盘装置持续滴水双极电凝器，并收纳持续滴出的生理盐水，而弯盘搁置手术器械托盘架上。

1.3 观察指标 （1）两组患者术中无菌手术巾干湿度比较：比较两组患者术中无菌手术巾干湿度，手术器械托盘架上手术巾潮湿面积超过30%为重度潮湿，面积在10%～30%为中度，面积不足10%为轻度，无潮湿、滴水痕迹为干爽[3]。（2）两组医护对持续滴水双极电凝器术中操作满意度比较：自制满意度评价量表，请参与手术的医护在术后进行填写，量表包括是否缩短取器械时间、是否有助于手术器械摆放、是否有助于器械取拿有序等内容，满分100分，95～100分为非常满意，85～94分为满意，60～84分为一般，不足60分为不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）两组患者手术相关指标比较：观察两组患者手术时间、术后出院时间以及感染率，并进行比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中无菌手术巾干湿度比较 观察组术中无菌手术巾重度潮湿、中度潮湿以及轻度潮湿的比例明显低于对照组，而干爽比例明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组医护对持续滴水双极电凝器术中操作满意度比較 观察组对改良后的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为95.00%，满意度评分为（93.24±1.16）分；对照组对原有的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为75.00%，满意度评分为（87.59±3.82）分，观察组的满意率与满意度评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间和患者术后出院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后感染率为5.00%，对照组为18.33%，观察术后感染率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着脑血管意外疾病患者和颅脑外伤患者的日渐增多，开颅手术已成为目前较为常见的外科手术之一，而双极电凝器是术中最为常用的医疗器械之一[7]。电凝用于外科止血起源很早，1926年Cushing在Bovie协助下，将高频电流应用于脑外科手术，最初为单极电凝，但是其所需电量较大，对周围组织损伤较大[8]。为了解决这一问题，临床开始应用双极电凝器，其所需电量明显减少，对周围组织损伤小。随着医疗技术的发展，设备不断革新，越来越广泛的应用于外科手术的各个领域当中。但是双极电凝在使用过程中也存在缺陷，两极会与被灼烧的组织发生粘连，粘连后两极会有碳化组织或者血块，影响后续操作。因此在电凝进行过程中需要用生理盐水冲洗以湿润创面，防治电凝器两极与组织发生粘连，保持电凝器的清洁[9-10]。因此各种改良在临床中不断出现，并且取得了较好疗效。目前持续滴水双极电凝器能够较好地解决这一问题，并在临床手术中应用比较广泛[11-12]。但开颅手术中使用持续滴水双极电凝器多是采用弯盘装置并持续收纳持续滴出的生理盐水，而弯盘搁置于手术器械托盘架上，它所存在的缺点：（1）放置离手术区较远，手术医生取拿不便，较易造成持续滴水双极电凝器置于弯盘外，导致液体外渗，浸湿手术巾[13-14]；（2）占用摆放器械区域，影响手术器械摆放及取拿[15]；（3）增加手术刀口感染的几率。

为解决这一问题，本院利用眼科医用粘贴膜的设计原理，改良应用到各种开颅手术中使用持续滴水双极电凝器的装置，收纳持续滴出的生理盐水。眼科医用粘贴膜分为粘贴膜、存水袋两部分，粘贴膜能够有效固定双极电凝器，方便器械取用和整理，存水袋自动收集电凝器的持续滴水，从而起到防止液体外渗，避免污染手术巾和创口的目的[16-18]。为了观察改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中的应用效果，本院进行了本次研究，结果发现观察组术中无菌手术巾重度潮湿、中度潮湿以及轻度潮湿的比例明显低于对照组，而干爽比例明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过使用改良眼科医用粘贴膜能够有效解决持续滴水双极电凝器液体收集不便，容易造成渗漏的问题，从而保持术野和无菌手术巾的干燥无菌。观察组对改良后的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为95.00%，满意度评分为（93.24±1.16）分；对照组对原有的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为75.00%，满意度评分为（87.59±3.82）分，观察组的满意率与满意度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明改良后的双极电凝器在临床应用中方便了医生的术中操作和护士对器械摆放和整理工作。这是因为眼科医用粘贴膜粘贴固定在手术医生取用的最佳位置，方便医生拿取，同时固定了器械的位置。另外，使用持续滴水双极电凝器的装置及收纳持续滴出的生理盐水，避免使用弯盘接取液体的过程，方便了医护的工作，得到其认可[19-20]。观察组手术时间明显短于对照组，这是由于改良后的电凝器操作更为方便，因此节约了手术时间。观察组术后感染率为5.00%，对照组为18.33%，观察术后感染率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于改良后的电凝器能更好的保持术区的干燥，从而减少了创口的污染，降低了感染率，也因此加速了患者创口的愈合，减少了患者的住院时间。

从本次研究来看，传统开颅手术中使用持续滴水双极电凝器采用弯盘装置并持续收纳滴出的生理盐水，存在着一定的缺点，而利用眼科医用粘贴膜设计原理，改良应用到各种开颅手术中，能改进传统方法的不足之处。将眼科医用粘贴膜改良应用在开颅手术中，具有以下优点：（1）手术医生操作简便实用，缩短取器械时间；（2）有助于手术器械护士对手术器械的摆放，取拿有序；（3）保持术野干燥无菌和预防伤口感染；（4）取材方便，使用简单，医护易掌握，提高医护工作效率。目前，本院开颅手术已广泛应用该项技术，但国内外未见类似公开的报道。

综上所述，改良眼科医用粘贴膜在开颅术中具有很好的应用效果，能使医生操作简便实用，缩短取拿器械时间，有助于手术器械护士对手术器械的摆放，取拿有序，提高手术效率，同时保持术野干燥无菌和预防伤口感染，降低患者伤口感染率，缩短患者住院时间。因此开展改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中应用研究有着特别和重要意义，应于临床推广应用。

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（收稿日期：2016-12-09） （本文编辑：周亚杰）