微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较

李进　赵月

【摘要】目的：探讨微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效，为合理选择手术方式提供参考。方法：选取我院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各25例，对照组患者采用小骨窗开颅血肿清除术，治疗组采用CT引导下微创血肿穿刺置管引流术，对两组患者治疗效果与死亡率进行比较。结果：治疗组患者总有效率为72.0%，明显优于对照组患者的52.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者死亡率为12.0%，明显低于对照组的32.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创置管引流术治疗高血压脑出血有效率明显高于开颅手术，操作简单，创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

【关键词】微创置管引流术；开颅手术；高血压脑出血

【中图分类号】R739.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0043-01

高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一种临床常见的危重疾病，病情发展迅速，死亡率高，预后较差，多需急诊手术治疗[1]。手术以降低颅内压、清除脑内血肿、改善脑血流循环为目的。传统的手术方法是小骨窗开颅术，手术操作并不困难，但是对患者创伤较大。随着医学技术的发展，微创手术越来越受重视，经CT引导微创血肿穿刺置管引流术的应用日益广泛。本文旨在探讨微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2007年9月至2012年3月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，其中男30例，女20例；年龄45～85岁，平均年龄56.8岁。出血部位：脑叶出血10例，丘脑出血10例，基底节出血15例，小脑出血5例。随机分为治疗组和对照组各25例，两组患者的出血情况、意识状况等一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组患者采用微创血肿穿刺引流术治疗，全麻插管后，依据患者CT检查结果，应用三维定向原理，选择距离血肿中心最近处为穿刺点，钻孔进入穿透颅骨，“十”字形切开硬脑膜，经脑针探查后达血肿腔。显微镜下进行血肿清除，清除后之管引流。术后抽吸、冲洗、液化每日1～2次，置管4～6d。对照组患者采用小骨窗开颅手术治疗，全麻插管后，按照术前标志选择距离血肿最近处，作小骨窗骨瓣开颅，骨窗直径小于3cm，直视下切开脑组织，用低负压吸引清除血肿，术后分层缝合头皮。两组患者术后均给予脱水抗感染，全身支持治疗，加强护理，防止并发症。对于昏迷患者早起行气管切开，改善通气，防止肺部感染。

1.3疗效判定标准治疗后3个月，根据GOS评分（GCS预后评分）量表评定疗效。显效：恢复良好，能正常生活，有轻度意识障碍；有效：生活能自理，但中度病残；无效：治疗后患者无意识，植物生存；死亡[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）∕总例数。

1.4统计学分析采用SPSS15.0软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组患者总有效率为72.0%，明显高于对照组的52.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者死亡率为12.0%，明显低于对照组的32.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3讨论

高血压脑出血是指非外伤性脑实质出血。关于该病的机理有许多说法，长期的高血压，导致颅内动脉粥样硬化和内膜损伤，脑内穿透动脉处可形成薄弱部位，当颅内血压骤然升高，该处就破裂造成脑出血[3]。高血压脑出血起病急骤、病情严重、死亡率较高，是目前中老年人致死疾病之一。针对该病的诊断，脑CT、核磁共振扫描均可早期确诊，且能精确定位出血部位，这对高血压脑出血的外科手术治疗具有重要意义。高血压脑出血患者需要及早解除血肿对脑组织的机械性压迫，才能将对周围脑组织的伤害减到最小程度，因此尽早手术是提高生存质量的关键[4]。手术治疗的目的在于降低颅内压、消除血肿、改善脑循环、解除脑疝、促进受压脑组织恢复。

本研究结果显示，治疗组患者治疗总有效率为72.0%，明显高于对照组的52.0%，治疗组患者死亡率为12.0%，明显低于对照组的32.0%，说明微创置管引流有易操作、创伤小、定位准确的特点，能有效降低颅内压，减少因高颅压引起的继发损伤，预后明显优于开颅手术，值得临床推广应用。

参考文献

[1]焦玲， 裴桃枝. 微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血临床分析[J]. 河南科技大学学报（医学版）， 2010， 28（2）： 109-110.

[2]黄春刚， 张国栋， 刘维田， 等. 微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血疗效观察[J]. 河北医药， 2010， 32（15）： 2088-2088.

[3]文上康， 龙霄翱. 小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性脑出血的疗效观察[J]. 广东医学院学报， 2010， 28（2）： 158-159.

[4]王雪松. 不同手术方法治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 现代医药卫生， 2012， 19： 033.

（收稿日期：2013.11.10）