血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染中CT检查的诊断价值分析

蔡瑞萍 余庆华 吴晓兰 郑小梅 福建省立医院放射科 （福建 福州 350001）

内容提要： 目的：分析血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染中CT检查的诊断价值。方法：选取本院2017年1月～2019年1月58例血液肿瘤肺部侵袭性真菌感染患者作为研究对象，分析X线胸片及CT检查在患者检查中的诊断结果和影像学特征表现。结果：CT影像学的阳性诊断率为89.66%，X线胸片影像学的阳性诊断率为55.17%，前者明显高于后者（P＜0.05）；在肺部侵袭性真菌感染患者的类型分布构成比中最高为弥漫型，构成比为41.38%，其次为曲菌球型、实变型、结节型，构成比依次为27.59%、20.69%、10.34%；病原菌分布构成比中最高为曲霉菌属，构成比为48.28%，其次为假丝酵母菌属、隐球酵母菌属、其他，构成比依次为25.86%、20.69%、5.17%；特征分布率中以结节或肿块影最高，其次为空洞、晕征。结论：在血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染中CT影像学检查能够为医师诊断及治疗提供重要准确的诊断依据。

在临床研究中若发现血液肿瘤患者在治疗后出现持续发热情况，可能是由病原菌感染肺部所致，其中真菌及细菌是导致患者发生持续发热的重要因素[1]。临床上血液肿瘤患者发生肺部侵袭性真菌感染的发病率较高，且其病死率也较高，会给患者的生命安全带来严重威胁。因此，若能早期诊断肺部侵袭性真菌感染并采取及时有效的治疗方法，能够降低病死率，保障患者安全[2]。但常规的X线胸片无法达到临床预期诊断要求，鉴于此，本文决定采用CT影像学检查血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染，现对其诊断价值进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2019年1月58例血液肿瘤肺部侵袭性真菌感染患者作为研究对象，所有研究对象均已通过病理诊断方式被确诊为肺部侵袭性真菌感染，其中有男性患者36例，女性患者22例，年龄60～87岁，平均（74.37±1.36）岁，所有研究对象均已知晓本次研究内容及目的并自愿《签署知情同意书》。

1.2 方法

使用上海西门子医疗器械有限公司的AXIOM Aristos VX Plus型号X线机胸片对患者肺部进行检查。随后再使用德国西门子somatom sensastion64排CT影像学对患者进行肺部检查，指导患者取仰卧位进行平扫，随后平扫患者肺尖至肺顶部，对肺部全方位进行常规曝光剂量的螺旋扫描。常规成像扫描层厚、层距均为5mm，螺距为1.5mm，造影剂以300mg/mL的剂量经患者肘静脉推注90mL，将速度控制在4mL/s，推注完成后，需延时30s后开始扫描。

1.3 观察指标

分析CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的类型和病原菌分布构成比及影像学特征分布率，并且比较X线胸片影像学和CT影像学的阳性诊断率。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用±s表示计量资料，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 比较X线胸片影像学和CT影像学的阳性诊断率

CT影像学的阳性诊断率为89.66%，X线胸片影像学的阳性诊断率为55.17%，前者明显高于后者（P＜0.05），见表1。

表1. 比较X线胸片影像学和CT影像学的阳性诊断率(n=58)

2.2 CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的类型分布构成比

在肺部侵袭性真菌感染患者的类型分布构成比中最高为弥漫型，构成比为41.38%，其次为曲菌球型、实变型、结节型，构成比依次为27.59%、20.69%、10.34%，见表2。

表2. CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的类型分布构成比

2.3 CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的病原菌分布构成比

在肺部侵袭性真菌感染患者的病原菌分布构成比中最高为曲霉菌属，构成比为48.28%，其次为假丝酵母菌属、隐球酵母菌属、其他，构成比依次为25.86%、20.69%、5.17%，见表3。

表3. CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的病原菌分布构成比

2.4 CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的特征分布率

在肺部侵袭性真菌感染患者的特征分布率中以结节或肿块影最高，其次为空洞、晕征，见表4。

表4. CT影像学肺部侵袭性真菌感染患者的特征分布率(n=58)

3.讨论

肺部真菌感染是造成血液患者致死的主要原因之一，因此重视早期诊断方法及诊断手段的运用，给予及时正确的治疗方法，降低患者的致死率是提高血液肿瘤患者生存率的重要关键。以往临床上常采用X线胸片影像学对血液肿瘤患者进行诊断，但因其特异性及灵敏度较低，显示的病理信息种类繁多，无法准确判断患者病灶，阳性检查率不高，未能达到临床诊断的理想要求。如结果中，CT影像学的阳性诊断率为89.66%，X线胸片影像学的阳性诊断率为55.17%，前者明显高于后者（P＜0.05）。这一结果与刘宇亭[3]等人的研究结果报道一致。表明CT影像学阳性检查率明显高于X线胸片，证实了CT影像学在早期诊断肺部真菌感染患者中的重要性，其能够为治疗提供重要准确的诊断依据。如结果中，在肺部侵袭性真菌感染患者的特征分布率中以结节或肿块影最高，其次为空洞、晕征。提示患者大多为曲霉菌感染，因结节或肿块影可能为早期“空气新月征”的影像学表现，其分布率越高，表示出现肺部曲霉菌感染者越多，而空洞及晕征也为侵袭性真菌感染的早期影像学，表明肺部CT检查对不同的真菌感染均有一定鉴别作用，能够提高真菌及细菌感染的分辨率，降低治疗难度，提升医师治疗准确度[4]。如结果中，在肺部侵袭性真菌感染患者的类型分布构成比中最高为弥漫型，构成比为41.38%，其次为曲菌球型、实变型、结节型，构成比依次为27.59%、20.69%、10.34%。同时，在肺部侵袭性真菌感染患者的病原菌分布构成比中最高为曲霉菌属，构成比为48.28%，其次为假丝酵母菌属、隐球酵母菌属、其他，构成比依次为25.86%、20.69%、5.17%。表明肺部CT检查能够具有较高的空间分辨率及密度，可清晰显示患者病灶区域，进而准确判断患者的疾病类型[5]。此外，肺部CT检查还能够明显地显示患者肺部的各组织变化分布，有利于医师预判病情发展，从而尽早实施有效治疗方法，提高患者生存率。

综上所述，在血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染中CT影像学检查能够为医师诊断及治疗提供重要准确的诊断依据。