对动态肺功能仪参数可靠性的研究分析

张莹莹 余春晓 朱月香 沈晓婷 北京京煤集团总医院 呼吸与危重症医学科 （北京 102300）

内容提要： 目的：明确动态肺功能仪检测各参数的可靠性。方法：对45例同一受试对象先后进行常规肺功能、动态肺功能检查，先后顺序采用随机方式，分别收集肺功能指标PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%的数据，通过配对样本t检验分析两种方法采集的数据有无差异，了解差异程度。结果：两种肺功能检测仪在PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%参数上差异均有统计学意义。结论：动态肺功能检测仪与常规肺功能仪相比，其参数可靠性方面尚不理想，需进一步改进设备。

肺脏全身性疾病或本身的疾病表现为肺部疾病，呼吸系统的组成是呼吸道和肺泡，肺脏则是呼吸系统的主要器官，肺部疾病则属于呼吸道疾病，常见的肺部疾病有肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘等，其中具有高患病率的属于慢性阻塞性肺疾病，是成人患病和致死的主要疾病之一。目前，肺功能检测是呼吸系统疾病的常用检查之一，对于呼吸功能的评估和呼吸系统疾病的诊断、监测十分重要。肺功能检查可从通气功能、换气功能等多方面了解呼吸功能，其应用历史较长，目前临床广泛开展该检查项目。肺功能测定不仅能较早并较确切的提供诊断依据给临床诊断，还能对疗效进行客观的评价，并帮助判断一些疾病鉴别。常规肺功能仪体型巨大，测定繁琐，费时费力，限制了其应用范围，便携式肺功能仪的出现解决了上述常规肺功能不能实时检测、检测过程费时费力完成难度高的问题，为动态肺功能的检测提供了可能。目前关于便携式肺功能仪的参数可靠性方面的数据分析较少，本文通过对呼吸家智能手持肺功能仪A1参数与常规肺功能检测仪参数比较，明确该便携式肺功能仪的参数准确程度。

1.资料与方法

1.1 一般资料

可进行常规肺功能检查的人群，包括正常人、支气管哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者等，除外心脏病、主动脉瘤、近期做过腹部手术等不能进行用力呼吸动作的患者，除外面部畸形、面瘫等做呼吸动作受限的患者，除外不能听懂技术人员指导的痴呆、严重耳聋等患者。共收集受试对象60例。

1.2 方法

受试对象分别进行常规肺功能检查、便携式肺功能检测仪检测，先后顺序采用随机化。由肺功能技师完成该项操作，按照肺功能A级标准取值。记录人员分别记录两种检测仪测得的PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%指标。

1.3 观察指标

对患者使用常规肺功能仪和手持肺功能仪测得的PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%数据进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0 统计软件进行统计数据的处理，每项指标采用配对t检验，P=0.05为界值。

2.结果

在PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%参数的检测方面，便携式肺功能仪较常规肺功能检测仪数据差异较大，可靠性方面尚存质疑，见表1。

3.讨论

动态肺功能检查是一种新型的检查手段，国内外关于动态肺功能的临床应用文献较少，我国关于动态肺功能监测的报道最早出于2009年[1]，该报道采用意大利动态肺量测定仪将动态肺功能监测手段应用于支气管哮喘的诊断及鉴别诊断，此后未在临床进行推广。2011年、2015年分别有关于采用德国、意大利的手持便携式肺功能仪进行支气管哮喘诊断及鉴别诊断的报道[2,3]。从上述文献报道可看出，动态肺功能监测在支气管哮喘疾病的诊断方面可应用前景广泛，但上述文献多限于研究，肺功能仪未正式引入国内，参与的临床患者较少，未形成规模。

表1.两种仪器肺功能指标检测值对比

肺功能仪主要被广泛应用于科研工作和临床中，它是对呼吸功能进行评价的主要手段，能够检出早期肺和气管病变，还能对呼吸困难的原因进行鉴别，对病变部位进行诊断，对药物和其他治疗方法的疗效进行评价，对患者的劳动耐受力和手术耐受力进行评估，监护重症患者等，它的功用十分广泛。在不同的医院和科研单位所使用的肺功能仪也并不相同，因此传统肺功能仪与便携式肺功能仪也不尽相同。

在目前COPD相关指南中，对慢阻肺高危人群要检查肺功能越来越重视，方便越早发现，越早诊断、越早治疗。在我国，由于各省市二级以上医院才是医疗资源的集中地，而城乡、社区的医疗投入较少，不能完全普及肺功能检查，也对基层群众检查、评估肺功能的可能性造成制约，致使可能存在COPD的患者不能及时发现或得到有效治疗，同时还会出现漏诊或了解不清COPD患者，无法引起重视。仅仅只有少数人是出现咳嗽、呼吸困难等症状才去上级医院检查肺功能。但在医院肺功能室中，肺功能检测仪存在操作复杂、不可移动、检查费用高、设备笨重等缺点，并且最终检测必须经过预约排队才能得到结果，花费较长时间，在基层医疗单位、患者自我评估以及急症患者的紧急评估方面限制了其应用。

将便携式肺功能仪与传统肺功能检测仪进行对比，会发现前者具有很多优点，例如操作简单、费用低、轻便易携带、可全天候床边快速检测等，是后者所不可比拟的。在最初，便携式肺功能仪开始发展是Wright峰流量计，到现在已经变成广泛运用的压差是便携式肺功能仪，在医学和科学的不断实践中，便携式肺功能仪也在不断改进和提高，不仅能够与传统肺功能仪在功能上相媲美，还在其基础上增加了体积更小，携带更轻便，操作更容易等优点。除此之外，便携式肺功能仪还具有良好可重复性、稳定性等优点，与传统肺功能仪在测量参数上也可与之相比，并且被广泛应用于筛查有潜在肺通气功能障碍人群，在临床上也可以使用。

2017年以来国产品牌呼吸家肺功能仪的面世为临床开展动态肺功能检查提供了方便。北京数家医院目前对该仪器的临床应用尚处于小规模探索阶段，其数据的可信度、干扰因素等尚待确定。本院呼吸科引进的动态肺功能检查的仪器是由呼吸家智能手持肺功能仪和呼吸家数据平台App组成。该仪器体积小巧，携带方便，其App安装在医师的手机上，可随时查阅患者的数据。其主要用于动态监测患者的肺功能指标，3次/d，持续1～2周，对于单次肺功能检查数据的可靠性尚未有相关研究，本研究通过将呼吸家手持肺功能仪的肺功能检查指标与常规肺功能仪的肺功能检查指标相比较，发现本院引进的呼吸家手持肺功能仪在PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%指标上标准差均较大，其与常规肺功能仪的数据差异较大，有统计学意义，由此可见呼吸家手持肺功能仪在数值准确性及可重复性方面有待改进提高。