原发性干燥综合征合并肺受累高分辨CT特点及相关危险因素探讨

徐艳　臧银善　高玲　于哲

【摘 要】目的：分析原发性干燥综合征（pSS）肺受累的高分辨CT（HRCT）表现，探讨pSS发生肺脏受累的临床特点以寻找危险因素，为其治疗及预后提供理论依据。方法：回顾性分析153例pSS患者，根据有无肺脏受累分组，31例肺脏受累为观察组，122例无明显肺脏受累为对照组。利用横断面研究探讨pSS患者肺脏受累的HRCT特点、类型，采用病例对照及回归分析肺脏受累的可能危险因素。结果：肺脏受累在pSS中发生率为20.26%，其中以非特异性间质性肺炎和淋巴细胞性间质性肺炎较高，同时也发现既往报道较少的结节性病变;病例对照分析发现，年龄≥50岁（OR = 1.08）、病程（OR = 3.29）、雷诺现象（OR = 7.56）、抗着丝点抗体（OR = 8.56）、白细胞（OR = 2.36）、D-二聚体（OR = 1.01）可能为pSS患者肺脏受累的独立危险因素。结论：肺受累在pSS中很常见，年龄、病程、雷诺现象、抗着丝点抗体、白细胞数、D-二聚体可能是pSS肺脏受累的危险因素。

【关键词】 干燥综合征;原发性;肺脏;高分辨CT;危险因素

原发性干燥综合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS）是主要侵犯外分泌腺的自身免疫性疾病，临床主要表现为口干、眼干，也常累及其他系统。肺脏是血管及结缔组织较多的器官，故为最易受累的器官之一，因研究方法及样本量的差异，大量研究显示，肺受累发生率波动于9%～75%[1]。长期随访发现，肺损伤发生率随病程及年龄的增加有增加的趋势[2-3]，肺脏受累对患者的生活质量和生存期均有明显的影响，甚至增加患者死亡风险达5.5倍[4]。

随着影像学技术的发展，高分辨CT（HRCT）能早期发现pSS肺脏病变，但目前关于pSS肺受累HRCT的特点及危险因素相关研究较少。有研究报道，抗SSA抗体、抗SSB抗体是肺脏受累的危险因素，然而国内许多研究表明两者无显著差异[2]，甚至有学者报道受累组有较低的抗体阳性率[4-5]。目前，关于pSS肺受累的相关危险因素研究较少，关于雷诺现象、抗着丝点抗体、白细胞数、D-二聚体（DD）和肺脏受累的关系报道更少。故本研究旨在进一步明确肺脏受累相关危险因素和特点，为早期发现、早期干预提供更多理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月至2019年

12月在宿迁市第一人民医院风湿免疫科就诊的门诊及住院pSS患者153例，均符合2002年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）协作组制定的pSS分类标准;排除合并肿瘤、丙肝等患者。肺脏受累定义：有气短、咳嗽等呼吸系统症状，同时伴有肺功能受损和（或）HRCT异常。HRCT显示以下异常提示为pSS肺脏受累，包括磨玻璃影、馬赛克线样影、胸膜受累、肺动脉扩张、网格状影、肺气肿、支气管扩张、实变、肺大疱、蜂窝样变、支气管壁增厚、结节影、纵膈淋巴结肿大。除外与pSS不相关的肺部病变，如慢性阻塞性肺病、肿瘤、支气管哮喘、肺结核，以及早于pSS发病的支气管扩张等。153例患者均行HRCT检查，其中31例有肺脏受累（观察组），122例无肺脏受累（对照组），分析2组临床免疫及HRCT特点和差异。

1.2 研究方法 收集所有患者的临床及实验室指标结果，一般资料包括年龄、性别、病程，临床表现包括雷诺现象、皮疹、关节炎等，实验室指标包括血常规、抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗着丝点抗体、免疫球蛋白（IgG、IgM及IgA）、类风湿因子（RF）、补体C3、补体C4、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），所有HRCT均由阅片经验丰富的临床医生和放射科医生共同协商判定。

收集资料后，计算pSS肺脏受累发生率;总结pSS患者肺脏受累的临床和实验室指标特点;采取单因素对比观察组和对照组的各项差异，把临床重要的变量及差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，研究肺脏受累的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，拟合Logistic回归模型时，采用逐步回归法筛选变量。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 pSS肺脏受累的HRCT表现及构成比 pSS肺脏受累患者的HRCT表现有如下特点：多发性结节2例（1.31%）（活检已排除肿瘤，提示为淋巴细胞浸润性炎症），肺动脉高压2例（1.31%），支气管扩张4例（2.61%），胸膜增厚3例（1.96%），多发性薄壁囊性改变7例（4.58%），肺底磨玻璃影11例（7.19%），弥漫性磨玻璃影2例（1.31%）。

2.2 2组患者一般资料和临床表现比较 本研究153例患者中，31例肺脏受累（20.26%），其中女性30例（96.77%），男性1例（3.23%）;而对照组均为女性。2组临床表现有所不同，观察组雷诺现象、咳嗽发生率相对较高。见表1。

2.3 2组患者实验室指标及抗体阳性情况比较 与对照组比较，观察组RF、DD、IgG均显著升高，抗着丝点抗体阳性率更高，白细胞更低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2、表3。

2.4 肺受累的多因素分析 把单因素分析时差异有统计学意义的变量（年龄、病程、雷诺现象、白细胞、DD、RF、IgG、着丝点抗体）进行多因素Logistic回归分析，通过逐步回归法筛选变量，RF和IgG被剔出回归模型，而年龄≥50岁（OR =

1.08）、病程（OR = 3.29）、雷诺现象（OR = 7.56）、抗着丝点抗体（OR = 8.56）、白细胞（OR = 2.36）、DD（OR = 1.01）是pSS患者中肺脏受累的独立危险因素。见表4。

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收稿日期：2019-03-01;修回日期：2019-05-25