氦氖激光照射三阴交联合耳穴埋豆对消渴病痹证肢体疼痛的影响

2019-11-12陈霞君林霞方容瑜

风湿病与关节炎 2019年9期

关键词：疼痛

陈霞君　林霞　方容瑜

【摘要】目的：观察氦氖激光照射三阴交联合耳穴埋豆治疗消渴病痹证肢体疼痛症状的临床疗效。方法：将60例消渴病痹证肢体疼痛患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用单纯耳穴埋豆的干预方法，治疗组采用氦氖激光照射三阴交联合耳穴埋豆的干预方法。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效及治疗后疼痛评分。结果：治疗组临床痊愈9例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%;对照组临床痊愈3例，显效6例，有效12例，无效9例，总有效率为70.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，治疗组疼痛评分降低优于对照组（P < 0.05）。结论：氦氖激光照射三阴交联合耳穴埋豆能有效缓解消渴病痹证肢体疼痛的症状，疗效优于单纯耳穴埋豆干预。

【关键词】消渴病痹证;疼痛;氦氖激光;三阴交;耳穴埋豆

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of He-Ne laser irradiation applied to Sanyinjiao（SP 6）combined with bean-embedding on ear points on limb pain of diabetic Bi syndrome.Methods：Sixty cases of limb pain of diabetic Bi syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with embedding beans onn ear acupoints，while the treatment group was treated with He-Ne laser irradiation applied to Sanyinjiao（SP 6）combined with embedding beans on ear acupoints.Both groups were treated for two weeks.The clinical efficacy and pain score of the two groups were observed.Results：In the treatment group，9 cases were clinical cured，13 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.33%.In the control group，3 cases were clinical cured，6 cases were markedly effective，12 cases were effective，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.00%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the pain score of the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：He-Ne laser irradiation of Sanyinjiao（SP 6）combined with embedding beans on ear acupoints can effectively alleviate the symptoms of limb pain of diabetic Bi syndrome，and the curative effect is better than embedding therapy alone.

【Keywords】 diabetic Bi syndrome;pain;He-Ne laser;Sanyinjiao（SP 6）;embedding beans on ear acupoints

消渴病痹证即糖尿病周围神经病变，是消渴病常见的并发症之一，发病率逐年上升，而肢体疼痛严重影响患者的生活质量。目前，疼痛已经被定位为“第五生命体征”，单纯药物控制疼痛症状容易反复，不良反应较多，依赖性强。因此，如何有效控制疼痛仍是临床治疗的难点。近年来，采用中医护理技术对消渴病痹证肢体疼痛症状进行干预已有广泛和深入的研究，积累了较为丰富的经验，并且展现了特有的优势。本研究以穴位及经络传导作为出发点，观察氦氖激光照射三阴交配合耳穴埋豆对消渴病痹证肢体疼痛的影响，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年8月至2018年12月在福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科就诊的住院消渴病痹证患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男15例，女15例;年龄44～85岁，平均（63.67±12.34）岁;病程1～11年，平均（5.10±1.10）年。对照组男16例，女14例;年龄45～85岁，平均（62.20±9.94））岁;病程1～10年，平均（5.09±0.91）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比較，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）[1]。（1）明确的糖尿病病史。（2）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。（3）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。（4）以下5项检查中有2项或2项以上异常即诊断为糖尿病周围神经病变：①振动觉异常;②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失;③温度觉异常;④神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢;⑤踝反射消失。（5）排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（颈腰椎退行性病变、椎管狭窄、神经根压迫）、格林-巴利综合征、脑梗死，排除严重动静脉血管性病变（淋巴管炎、静脉栓塞），需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

1.2.2 中医诊断标准按照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（2016版）[2]。①病史：明确的糖尿病病史或诊断糖尿病的证据，诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变，排除导致周围神经病变的其他原因。②症状：临床主要表现为疼痛、麻木、感觉异常等症状。早期为肢端感觉异常，表现为袜子或手套状，伴麻木、蚁走感、灼熱、针刺、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。晚期为运动神经障碍的临床表现：肌张力减弱，以致肌萎缩、瘫痪。③体征：腱反射、震动感减弱或消失，温度觉、压力觉、针刺痛觉、触觉有不同程度的减退。④其他：肌电图检测为神经电生理检查可发现F波异常、动作电位波幅下降、感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）减慢、远端潜伏期延长。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医和中医诊断标准，肢体疼痛程度中度以上，长海痛尺评分[3-6]≥4分;②受试者均自愿并签署知情同意书;③能正确认识本研究的意义，在治疗和评价方面依从性较高。

1.4 排除标准 ①干预前1周内服用过抗炎镇痛药或糖皮质激素者;②神志不清、精神障碍不能配合者;③合并有严重肝、肾、脑等脏器疾病者;④发生足部溃疡或坏疽者;⑤合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症者。

1.5 脱落标准 ①自行退出者;②出现严重不良事件、危重急症或特殊生理变化影响试验者;③违反试验方案者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均参照《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）[2]的血糖控制方案，将患者空腹血糖控制于≤7.0 mmol·L-1，餐后2 h血糖≤10.0 mmol·L-1。并予以常规治疗，包括饮食疗法、中医辨证施膳、生活起居指导、运动疗法、康复指导，遵医嘱常规给予营养神经药物依帕司他片（北京优你特药业有限公司，国药准字H20143229，规格50 mg），每次50 mg，每日3次，饭前口服;硫辛酸[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20056403，规格20 mL∶0.6 g]，0.6 g加入生理盐水250 mL静脉滴注。在血糖控制较为稳定的基础上，2组分别采用以下干预方法。

对照组单纯采用耳穴埋豆干预。根据消渴病痹证中医护理方案，选取肝、肾、内分泌穴位。使用体积分数为75%的乙醇消毒耳朵皮肤2遍之后，用探针探查穴位，然后在相应的穴位贴上王不留行籽，以示指和拇指指腹相对进行捏、按、压，耳朵局部出现热、痛等刺激感即为得气，按压力度应以患者能耐受为宜。指导患者每日早、中、晚自行按压3次，每次每个穴位按压约2 min。隔日干预1次，每次单耳、双耳交替进行。共干预2周。

治疗组在对照组的基础上增加氦氖激光照射三阴交干预。每日1次，照射距离20 cm，输出光波段调至650 nm，输出光功率调至5 W，治疗20 min。照射过程当中，患者佩戴眼罩，避免光波直接照射眼睛。共干预2周。

2.2 观察指标采用长海痛尺疼痛评估方法，分别记录2组患者治疗前后的肢体疼痛评分情况。

2.3 疗效评定标准按照消渴病（糖尿病）中医诊疗方案[7]，采用尼莫地平法计算症状改善率=[（干预前评分-干预后评分）÷干预前评分]×100%。临床痊愈：肢体疼痛症状改善率≥90%。

显效：肢体疼痛症状改善率70%～ < 90%。有效：肢体疼痛症状改善率30%～ < 70%。无效：肢体疼痛症状改善率 < 30%。

2.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ?检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的70.00%（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后疼痛评分比较治疗前，2组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，治疗组疼痛评分低于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

“耳为宗脉之所聚”，耳与脏腑经络联系密切，人体各脏腑器官在耳廓上均有相应的反应点。中医学认为，疼痛是因机体局部气血瘀滞，经络不通而致，不通则痛。肝主疏泄，喜条达，可使全身脏腑气机疏通畅达，具有疏通理气、化郁为畅的作用。肾藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源。研究表明，适度刺激耳穴，可以调动人体气机，改善血运状态，达到调整阴阳、活血化瘀、通络止痛等作用[8-10]。通过刺激耳穴肝、肾、内分泌，有助于调理人体肝肾功能，平衡脏腑气机，调整阴阳，通络止痛。

三阴交位于内踝尖上三寸，为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三经之会。《针灸大成》记载：“三阴交主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食……如经脉塞闭不通，泻之立通。经脉虚耗不行者，补之，经脉益盛则通。”可见三阴交对整个机体经脉的调节发挥着至关重要的作用。并且三阴交为血之要穴，具有调和气血的功效[11-13]。通过刺激三阴交，可辅助治疗肝脾肾相关性疾病，帮助人体调理气血、疏通经络。

消渴病痹证病位在肌肤、筋脉、腠理，内及肝、肾、脾等脏腑，治疗以健脾补肾、益气养阴、活血化瘀通络为要[14-15]。研究表明，氦氖激光对于神经组织的修复起到辅助治疗的作用，其生物学原理为扩张血管，改善皮肤微循环，促进新陈代谢，增加蛋白质糖原的合成及细胞的有丝分裂，促进炎症吸收，防止血栓形成[16-17]。氦氖激光照射三阴交，通过经络传导，将能量运行于足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经进而输布全身，调动全身脏腑气机。脾主统血、主运化，肾主封藏，肝主疏泄，氦氖激光照射三阴交可达到健脾益气、调补肝肾、行气活血、疏通经络的作用。再联合耳穴埋豆的干预方法，达到调整阴阳、活血化瘀、通络止痛的功效，对消渴病痹证肢体疼痛起到了标本兼治的作用，安全有效，无不良反应，操作简便，患者易于接受，值得临床推广。本研究的不足之处在于，评价指标长海痛尺具有较强的主观性，存在个体差异，评价结果容易受患者个人主观因素的影响。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016版）[J].中医杂志，2017，58（7）：625-630.

[2] 中華中医药学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（3）：26-89.

[3] 李梦文，卢彩霞，刘柳.基于快速康复理念下的疼痛管理在肝癌切除术中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：120-121.

[4] 邓力，高乔，田红梅，等.长海痛尺在食管癌术后疼痛管理中的应用[J].中外医疗，2017，36（8）：161-163.

[5] 杨丽芳，刘荣荣.长海痛尺评估法在骨科术后疼痛护理中的应用[J].基层医学论坛，2015，19（S1）：113-114.

[6] 谢红霞.长海痛尺+疼痛日记评估癌性疼痛的临床价值[J].华南国防医学杂志，2013，27（2）：126-128.

[7] 方朝晖，陈晓雯，牛云飞，等.消渴病（糖尿病）中医诊疗方案[J].中医药临床杂志，2013，25（9）：826-828.

[8] 侯桂红，王爱红，苗金丽.耳穴埋豆配合情志护理对强直性脊柱炎急性期患者疼痛的影响[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：14-16.

[9] 汤海燕，温春娣，刘向力，等.耳穴埋豆干预中风后失眠的护理体会[J].按摩与康复医学，2019，10（8）：73-74.

[10] 韩洁.耳穴埋豆联合中药熏洗改善类风湿关节炎患者睡眠质量的疗效评价[J].风湿病与关节炎，2017，6（9）：34-36.

[11] 于冰，王聪，张永臣.《针灸大成》三阴交穴临床应用规律探析[J].四川中医，2016，34（7）：1-3.