当归饮子联合氯雷他定片治疗老年性皮肤瘙痒症临床观察

崔关花 崔 敏 孙永云 隽会英

（1 云南省曲靖市第二人民医院中医科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市麒麟区沿江乡卫生院中医科，云南 曲靖 655008）

皮肤瘙痒症是多种皮肤病的一种常见自觉症状，临床上指无原发性皮损，以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。老年人因皮脂缺乏或水分丢失严重更容易罹患该类疾病，尤其是在冬季，病情会明显加重。轻者，瘙痒仅限于一处；重者，可逐渐扩展到全身，瘙痒的症状时轻时重，短者或数分钟，长者或达数小时，甚至整夜难眠，难以缓解，使患者痛苦不堪。若强烈的搔抓可导致患处皮肤抓痕清晰，血迹片片，出现渗液结痂，患处皮肤可变粗糙肥厚，色素沉着。还有可能并发感染，引起疔疮、糜烂、溃疡。

现代医学对皮肤瘙痒的发病机制认识不是十分明晰，近几年的研究判断皮肤瘙痒的发生可能和几种介质参与有关［1］，5-羟色胺、神经肽、组胺、细胞因子、内源性阿片样肽系统等。常用的内治西药为氯雷他定，但无法达到治疗的理想效果。中医学认为皮肤瘙痒症属于“风瘙痒”“痒风”等范畴，病因有内因和外因，内因多和脏腑气血有关，外因常和风、湿、热、虫有关。清代《外科证治全书·痒风》：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”《寿世保元》：“诸痛属实，诸痒属虚”［2］。老年人多因肾虚脾弱气血亏虚，肌肤失于濡养而化燥生风，燥盛则干，风盛则痒；或老年人肝肾阴虚，津液无以润养肌肤，阴虚风动而致痒。

皮肤瘙痒症的中医辨证分型较多，临床各型特点有所夹杂，笔者总结多年治疗皮肤病的临床经验，选择血虚风燥型作为研究对象，采用当归饮子加减方，以补血活血、祛风止痒为治疗原则，联合口服氯雷他定片治疗老年性皮肤瘙痒症（血虚风燥型），取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月—2018 年10 月在门诊就诊的皮肤瘙痒症患者，选择辨证分型是血虚风燥型的129 例患者作为研究对象。采用简单随机法分为对照组和治疗组，对照组63 例，治疗组66 例。对照组男40 例，女23 例；平均年龄66.54 岁；平均病程（6.83±3.65）年。治疗组男38 例，女28 例；平均年龄67.2 岁；平均病程（7.65±3.81）年。比较2 组患者在年龄、性别、病程的一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照上海医科大学出版社《现代皮肤病学》［3］，主要症状：阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，搔抓、饮酒、情绪波动等是主要诱因，无原发性皮损，可见抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发损害，好发于老年人。

1.2.2 中医诊断标准 参照中国中医药出版社《中医外科学》［4］，中医辨证分型按血虚风燥型的诊断标准，病程较长，皮肤干燥，抓破后可出现脱屑，血痕累累，伴头晕眼花、失眠多梦，舌红、苔薄白，脉弦数或细数。

1.3 纳入标准（1）符合上述西医和中医诊断标准，中医辨证分型属于血虚风燥型的患者；（2）年龄55～70 岁；（3）能够配合研究人员的观察和治疗。

1.4 排除标准（1）4 周内使用过其他治疗瘙痒药物的患者；（2）对治疗研究中所采用的药物有过敏的患者；（3）未能按照规定治疗中途退出的患者；（4）患有严重心脏病和肝肾功能异常的患者；（2）已明确伴有其他慢性疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用当归饮子加减联合氯雷他定片治疗。当归饮子基础方方药组成：当归30 g，白芍30 g，川芎30 g，生地黄30 g，白蒺藜30 g，防风30 g，荆芥穗30 g，何首乌15 g，黄芪15 g，生姜5 片，炙甘草15 g。辨证加减：瘙痒重者，加地骨皮15 g，全蝎5 g；年老体弱者，加黄芪30 g，党参30 g；皮损厚者，加丹参15 g，阿胶15 g。水煎服，加水300 mL，煎至150 mL，分2 次温服，1 d 1 剂，连用4 周。同时服用氯雷他定片（开瑞坦）（上海先灵葆雅制药有限公司生产，国药准字H10970410，包装规格：10 mg×6 片/盒）10 mg/次，1 次/d，于睡前半小时服用，连用4 周。

1.5.2 对照组 口服氯雷他定片（开瑞坦）（上海先灵葆雅制药有限公司生产）10 mg/次，1 次/d，于睡前半小时服用，连用4 周。

1.5.3 注意事项2 组患者在治疗期间不能服用其他和治疗本病相关的药物，且避免热水烫洗，少搔抓，少食辛辣食物，禁酒。

1.6 疗效评定标准（1）治愈：瘙痒完全消失，皮肤无皮损；（2）显效：瘙痒明显减轻，不影响生活和睡眠，皮肤留有少量抓痕；（3）有效：瘙痒有所减轻，但有时仍会影响生活和睡眠，但与治疗前有明显差异，皮肤上可见小片抓痕；（4）无效：瘙痒等症状无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床治疗总有效率为86.4%，对照组患者临床治疗总有效率为66.7%，治疗组患者临床治疗总有效率显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗后总有效率比较 (例)

3 讨论

现代医学认为瘙痒病的内因多和系统疾病有关，如内分泌障碍、肝胆疾患等；外因与外来刺激有关，如接触化学物品、进食酒类、辛辣刺激性食物等［5］。老年性瘙痒症多因皮脂腺功能降低，导致皮肤干燥引起。氯雷他定是临床上最为常用的经典药物，如单纯使用，治疗虽然有效，但治愈率较低，复发率高。

皮肤瘙痒症是仅有皮肤瘙痒而无其他原发损害的一种皮肤病，可分为局限性和全身性瘙痒，本病属于中医“风瘙痒”“痒风”范畴，多由年老体衰或久病体虚导致气血亏虚，气虚则卫外失调，风邪易扰，血虚容易化燥生风，致虚风内动，肌肤失润而出现本病。早在《黄帝内经》有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载。唐代孙思邈《千金方》对本病做出具体描述：“痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困。”又云：“诸痛为实，诸痒为虚。”总而言之，中医学认为本病是风邪所致，诸痒皆属于风，且属于虚，血虚则生风，风盛则痒。

老年性皮肤瘙痒症为皮肤瘙痒症的一种，本病多因年迈体衰，脏腑功能减弱，以致气血津液亏损，肌肤失于濡养，经脉运行失畅，风从内生，或气血津液不足，营卫失调，卫外失固，风寒外邪侵袭，内外合邪所致。本病多于寒冷干燥的时节加重，而温暖潮湿的时节缓解。但也会因阴血亏虚，且嗜食辛辣腥发之物，虚火内生，灼伤津液，或受外界刺激，未能及时调护而诱发本病。总而言之，气血津液亏虚是内因，乃发病基础，为本；内外风邪侵袭乃发病条件，为标；本虚标实，故病程较长，缠延难愈。

经典方当归饮子出自《济生方》，本方中当归为君药，当归调养营血以治其本；生地黄养阴生津；白芍养血调经，平肝止痛；制何首乌补益精血，养血滋阴；黄芪补气升阳，益气固表；四药共用益气固表，滋阴凉血为臣，以助君药之力。荆芥发表散风，透疹消疮；防风解表散风，胜湿止痛，荆芥、防风两药共奏透解开泄肌表皮毛，起疏风祛邪之功；川芎能活血行气，是“血中气药”，为治疗气滞血瘀的要药，气行则血行，故常用川芎活血行气；蒺藜具平肝疏肝，祛风明目之功效；甘草为使药，能补脾益气，调和诸药。诸药同用，起到滋阴养血，益气固表而不留邪，疏风透邪而不伤正，标本兼顾，攻补兼施，治疗血虚风燥型的风瘙痒，从而取得满意的临床效果。

综上，当归饮子加减方不仅有中医整体观、辨证论治等理论背景，也具有一定的现代医学的证据，其理论的创建是科学的、严谨的；从解析当归饮子的立法方药的组成上看，当归饮子为养血润燥大法的经典代表方，适当加减后对治疗老年性皮肤瘙痒症有广泛且确切的临床效果。皮肤病中的瘙痒症状，对其论述记载由来已久。导致瘙痒的病因病机各不相同，临床上要根据不同的症状辨证论治。现代医学认为瘙痒与接触化学物质或与内科疾病有关，但至今尚无明确定论。当归饮子加减方配合氯雷他定片对治疗老年性皮肤瘙痒症（血虚风燥型）有确切的临床疗效，体现了中医辨证论治的科学性和优势，可见老年性皮肤瘙痒症的中医药辨证论治值得深入研究和临床推广使用。