PRIDE 教学模式在中医药学生实践技能培养中的探索※

鲁梦倩 于天源 薛卫国 姚斌彬 刘佳利 陈幼楠

（北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

现今的中医临床急需理论扎实、临床技能过硬的合格毕业生，因此使学生的理论知识与临床应用有机地联系起来，提高学生应用知识的能力是中医院校培养合格医学生的首要任务。目前的教学体制，虽然有许多改进，但技能教学仍然以讲授理论为主，缺乏适应技能培训的教学、考核模式。大部分学生仍然处于被动学习的状态。学生自主学习的内在动力不足，缺乏学习的兴趣。同时在技能教育中，记忆规律并未得到足够重视，因此出现了许多学生“一学就知，知并不会，会而不熟，熟不会用，用而无效”的现状。在步入临床实习时，许多临床技能已经生疏或遗忘，不利于中医院校学生的培养。

因此，我们课题组提出了以学生为中心，以等级做引导，以数据库为支撑的PRIDE 教学模式。以期通过本模式的探索与实践，推动针灸推拿等实践技能性学科的教学工作，提高教学质量，加强学生临床技能的培养。

1 含义

PRIDE 教学模式，即“自豪式”教学模式，P 代表Phase circular Improvement 即阶段循环攀升；R 代表Ranking assessment 即等级评价；I 代表Initiative study，test，practice 即主动学习、测试、实践；D 代表Database building 即数据库支撑；E 代表Enjoy education即快乐教育。通过五步循环攀升教学法，使学生通过学习而感到自豪，进一步激发他们学习的内在动力和兴趣。

2 研究内容

（1）探索在实践教学中，以学生为中心的具体教学方式；（2）以推拿技能为例，确定实践技能考核分级原则及实施细则，建立实践技能考核数据库；（3）树立快乐教育理念：以“等级”做引导，学生在考核后获得相应的等级，在精神层面上得到满足；并且明确有多少等级、自己处于何种等级，激发学生不断实践，在适当阶段考取相应等级，获得更大的自豪感；（4）探索五步循环攀升教学法在实践教学中的具体实施方案，探讨不同循环的作用及各步之间的相互关系。以学生的“学-看-听-练-悟”五步为一次循环，五步之间进行循环攀升，第一次循环达到“学会”，第二次循环达到“会做”，第三次循环达到“熟练”，第四次循环达到“精准”，第五次循环达到“能应用”。

3 研究方法

3.1 研究对象 随机选取北京中医药大学针灸推拿学院2015 级针灸推拿专业本科生19 人，授课教师为北京中医药大学针灸推拿学院推拿系具有30 年教学经验的教授1 名。

3.2 实施步骤 以推拿治疗学中颈椎病部分为授课内容，以引导学生进行“学-看-听-练-悟”为教学方式，以数据库为基础对学生每次手法练习前后知识的掌握程度及自豪感进行问卷调查。手法实践教学每周1 次，共进行3 次，每次练习后对学生练习前后对知识的掌握程度及自豪感进行问卷调查，共进行3 次调查。

3.3 评价方法 以数据库为基础的调查问卷，内容包括学生在练习前后对整体治疗手法的掌握程度，对每个单独手法的掌握程度，对能否独立进行手法治疗的自信心等共计30 个问题。并设置1 个开放性问题，让学生对本教学方式提出意见建议和体会。

3.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 软件处理，因数据不符合正态分布，采用非参数检验中相关样本的Friedman 按秩二因素ANOVA 方法进行重复测量的多重比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 学生自信心情况3 次练习前后，学生通过调查问卷对自己掌握手法的自信心情况进行打分，满分100 分。结果如下：第一次练习前平均分为67.22 分，第三次练习后平均分为79.47 分，2 次分数经统计学前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表1）；其余结果前后比较虽没有统计学差异，但整体呈上升趋势，且每次练习后均比练习前升高（见图1）。说明学生在每次练习后自信心都有所提升，且学生的学习存在量变到质变螺旋上升的认知过程。

表1 3 次练习前后学生自信心结果 （±s，分）

表1 3 次练习前后学生自信心结果 （±s，分）

注：表示第一次练习前与第三次练习后比较，**P＜0.01

图1 3 次练习前后学生自信心变化曲线

4.2 手法掌握情况3 次练习后，对学生手法掌握情况进行评价，共分3 个等级：未掌握、基本掌握和掌握，后对19 名学生整体掌握情况进行计数统计。其中代表性手法的结果如下（见表2）：学生基本掌握情况均呈现第二次比第一次增多，第三次比第二次减少；掌握情况均呈现第二次比第一次减少，第三次比第二次增多的规律。说明学生通过练习后对手法有了再认识，感受到理论掌握与实践操作之间的差距，但通过3 次练习后对手法的掌握程度都有所提高。

表2 3 次练习后学生对手法掌握情况计数 (人数)

5 讨论

在高校学生实践能力的培养方面，教育模式的创新已成为当前的重点问题，积极的探寻与改革教育模式与考核模式，对于加强学生的实际操作能力会产生正面的影响。基于当前中医药院校实践技能教学存在的一些问题，我们课题组提出了以学生为中心，以等级做引导，以数据库为支撑的PRIDE 教学模式。

通过初步的研究，我们得出以下结论：（1）从学生自信心第一次练习前和第三次练习后相比有显著性提高，可以得出本教学方式使学生的学习兴趣明显提升，自豪感增强，PRIDE 模式可以初步建立；（2）从3 次练习前后学生自信心变化曲线（图1）中可以看出，学生学习时存在“自信→再认识→信心重建”的心理认知过程，这一量变到质变螺旋上升的认知规律应提请广大教师注意；（3）学生手法掌握情况先是以掌握为主，经过实践操作，反以基本掌握为主，再经过几次循环讲授，学生才能真正掌握，说明学生对实践技能的学习过程存在“易学不易用、易用不易精”的特征，PRIDE 模式和五步循环教学法用于中医药学生技能学习正当时。

母小勇等［1］认为，学习活动开启的动机一般源于学生自我激发的内在兴趣，学习的兴趣越浓，个体学习的愿望就越强烈，学生对学习内容的兴趣还会直接影响学习策略的应用。而目前的教学体制，是持续地向学生增加（孤立的）知识块的学习过程，没有以学生为中心，这种被动的教育模式，需要向主动的教育模式转变，激发学生自主学习的内在动力，提升对学习的兴趣。梁德才［2］认为，我国应试教育的教育体制使得升学教学成为学校甚至全社会的主题，实践技能的培养成为纸上谈兵，学生长期脱离社会实践，文化理论知识对现实的作用和价值也毫无体现和认知。他提出循环教学模式，分三级实施技术理论和技能能力的提升，即初、中、高三级，根据学生的理论知识水平、实践经验和技能能力，结合实操训练环境和教学计划，将学生分成若干个小组进行从实践到理论再到实践的循环教学，最终培养出的学生是技术型人才和技能型人才。吴剑丽［3］认为，长期以来，我国的教育思想偏重于知识传承，侧重于教师知识的传授，而忽视对学生自主学习、自主探究能力的培养，导致了目前很多大学生缺乏应有的批判思维、想象力和创新能力，成为我国当前教育的致命弱点。吴剑丽所在华南师范大学南海校区本着显性与隐性教学相结合的教学理念，构建“课堂教学-实践教学-自主学习”三维循环教学平台，并取得良好效果。

德国心理学家艾宾浩斯发现人类认知后的遗忘进程规律：遗忘的进程是不均衡的，在识记后的短时间内遗忘的比较快，在19 min 内，保持原记忆内容的60%，1 h保持原记忆内容的45%。可是在31 d 后，遗忘也只不过仅达到78.9%。目前普遍将记忆—遗忘规律应用到英语教学等领域，冯凌［4］、葛续华［5］等分别将记忆规律遗忘曲线与英语教学结合，取得了良好效果。但在技能教育中，记忆规律并未得到足够重视，因此出现了许多学生“一学就会，不学就忘”的现状，在步入临床实习时，许多临床技能已经生疏或遗忘，不利于中医院校学生的培养。

实践教学有别于课堂理论教学，新的教学模式可完善实践教学，希望PRIDE 教学模式的提出，能帮助改进针灸推拿技能的教学模式及教学方法，提高教学质量，进而能够推广至中医、护理、药学等学科，提高学生所需掌握的各项实践技能，培养社会需要的具有较强实践能力的医学毕业生。