头部CT血管成像诊断颅内动脉瘤的价值

陈建辉

【摘  要】目的：探讨头部CT血管成像（CTA）诊断颅内动脉瘤的能力和价值。方法：对27例患者行头颅CTA检查，并进行图像后处理。结果：头部CT血管成像（CTA）诊断动脉瘤11例，发现动脉瘤12个，大小3mm-18.5mm。结论：头部CT血管成像（CTA）能很好的显示颅内动脉瘤，具有较高的临床应用价值。

【关键词】CT血管成像（CTA）;颅内动脉瘤

【中图分类号】R249   【文献标识码】A   【文章编号】1004-7484（2019）10-0164-01

颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病，也是最常见的自发性颅内出血的原因，原发性蛛网膜下腔出血死亡的患者约占脑部出血全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康[1]。以往多依靠DSA检查明确诊断，但DSA属有创检查，费用昂贵。而新一代螺旋CT血管成像（Computed Tomography Angiography）即CTA，能直觀的显示颅内动脉以及颅内动脉瘤的发生部位、大小、形态等情况，对临床选择最佳治疗方案、复查以及观察疗效具有重要的意义。

1  资料与方法

1.1 一般资料： 回顾分析2016年9月至2019年12月我科进行头部11CT血管成像（CTA）检查病人27例资料，其中男16例，女11例，年龄43-85岁，平均58.5岁。临床表现为头痛、眩晕、恶心等。

1.2  CT检查方法及评价  使用东软精睿64排128层螺旋CT机，管电压120KV，管电流500MA，螺距为1.0，层厚为0.625mm，准直宽度128x0.625。所有病例CT平扫定位，扫描从颈3椎体到颅顶水平。使用双针筒高压注射器，采用造影跟踪技术，以颈3椎体为感性趣区，选用碘海醇80ml，然后注射生理盐水40ml，注射速度为4.5ml/Min。数据采集后传至工作站，进行 MPR（多平面重建） 、CPR（曲面重建）、 MIP（最大密度投影）及VR（容积再现）、VA（血管分析）等图像后处理。

2  结果

检查患者27例，其中11例患者检查出动脉瘤12个，最大直径约18.5mm，最小直径约3mm，其中发生于前交通动脉4个，颈内动脉眼段2个，大脑中动脉2个，后交通动脉2个，颈内动脉前交通段1个，海绵窦段1个，其余16例未见动脉瘤表现。

3  讨论

3.1  颅内动脉瘤好发于前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉床突上段、基底动脉等部位，颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，并可导致脑血管痉挛、脑梗死、脑水肿和脑积水等是的发生，致残、致死率高，因此颅内动脉瘤的早期诊断和治疗非常重要。

3.2头部CTA与DSA比较  目前DSA仍然被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”[2]，但DSA检查具有较大的局限性，比如有创、引起血管痉挛以及风险较高等缺点。而CTA具有以下优势[3]：①具有创伤小，操作简单，扫描快，②不增加出血和脑血管痉挛风险，可作为危急症首选检查，③可显示颅底骨质结构，瘤壁有无钙化、有无血栓及大小等，④可显示蛛网膜下腔出血、颅内血肿等并发症情况，⑤术后复查的首选检查方法，尤其适合病情危重不能进行DSA检查的病人。CTA是一种有效的诊断动脉瘤的方法，符合率高，本组11例动脉瘤患者，其中9例进行手术或DSA确诊，其中2例未进一步检查和治疗。头部CTA可准确判定动脉瘤的部位、大小、形态以及瘤体、颈等情况，赵佳[4]等统计分析173例蛛网膜下腔出血（SHA）CTA和DSA的检查结果：表明CTA在动脉瘤诊断符合率、动脉瘤体及瘤体宽度的检测结果等方面与DSA比较差异无统计学意义。

3.3采用合理的扫描技术及后处理技术  扫描时间过早动脉显影不充分，过晚静脉过度显影，影响动脉观察，因此需要采用造影跟踪技术，找到最佳的触发阈值进行扫描。本组病例通过MPR、CRP、MIP及VR等图像后处理技术，可疑清楚显示颈内动脉、椎基底动脉及各段分支情况，观察Willis环，尤其是如前交通、后交通动脉等动脉瘤好发部位是否存在动脉瘤。采取三维重建、任意角度旋转能克服了多支血管相互重叠缺点，准确的显示动脉瘤的部位、大小、形态以及瘤体、颈等情况，通过带骨VR与周围颅骨结构的关系判定瘤体朝向，显示动脉瘤朝向以及与周围结构的关系，为临床制定治疗计划提供可靠依据，降低手术风险。对于毗邻颅底的小动脉瘤，数字减影CT血管成像（DSCTA）具有明显优势[5]。颈内动脉岩段、海绵窦段、床突段等处采用MCP重建显示。此外，陈运奎等[6]前瞻分析3D-CTA检查高危颅内动脉瘤出血的应用价值及筛选敏感性指标，结果表明3D-CTA检查高危颅内动脉瘤出血有较好的应用价值。

总之，新一代多层螺旋尤其是64排128层问世以来，CTA以无创、快捷、特异性及敏感性高，能准确的显示动脉瘤部位、形状、大小、朝向等优点，能为临床诊断、治疗提供可靠的影像依据，使患者得到及时准确的治疗。CTA是一种有效的诊断动脉瘤的方法，它已取代DSA成为颅内动脉瘤首选诊断方法，具有很高临床应用价值。

参考文献

[1] 曾秋华，洪早云，喻立军.减影CTA联合常规CTA对脑血管病的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：26—28.

[2] 张永忠，周建承.64排螺旋CT脑血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值[J].实用临床医学杂志，2012，13（3）：81-82.

[3] 朱建，王勇，曹平，等.64层螺旋CT脑血管成像对颅内动脉瘤的临床诊断价值值[J].医学影像学杂志，2010，20（7）：932—934.

[4] 赵佳，李金矿，袁东，等.头颅CTA在SHA病因诊断中的价值[J].中国医药指南，2019，17（23）：103—104.

[5] 刘钢，李长英，钱勇，等.数字减影CT脑血管成像对颅内小动脉瘤的诊断价值[J].实用放射学学杂志，2016，32（7）：1098-1101.

[6] 陈运奎，符惠宏，王录兵，等.三维CTA检查预测高危颅内动脉瘤破裂出血的应用价值[J].医学影像学杂志，2020，30（3）：363—366.