窝沟封闭术在儿童口腔的临床应用和防龋功能分析

李凤娥,钟香，肖含瑜

(1．邵阳学院附属第二医院，湖南 邵阳，422000；2．邵阳学院 医学院，湖南 邵阳，422000；3.湖南中医药大学,湖南 长沙，410008)

小儿龋齿在儿童口腔疾病中有较高的发病率，民间俗称“蛀牙”或者“虫牙”，其中5～8岁儿童为高发年龄段[1]。现代临床研究表明小儿龋齿会影响儿童健康生长，严重的可造成小儿面部发育不对称，此外，小儿后期出现根尖周炎、牙髓病等风险进一步增加。随着全民对口腔健康问题的关注，越来越多的儿童通过前期口腔处理进行龋齿的预防，降低龋齿发生率对儿童口腔健康意义重大[2]。现阶段在儿童龋齿预防方面可采用的方法较多，本文结合邵阳学院附属第二医院口腔科2016年8月～2017年7月期间检查的100例儿童，对其应用窝沟封闭术预防龋齿发生的相关资料进行分析。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

将本院口腔科2016年8月～2017年7月期间检查的100例儿童，根据儿童家长对儿童实施窝沟封闭术意愿，分为观察组和对照组，每组50例。观察组：男28例、女22例；年龄5～8岁，平均年龄(6.34±0.56)岁。对照组：男26例、女24例；年龄5～8岁，平均年龄(6.41±0.60)岁。接诊后对所有患者进行全面检查，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准[3]：(1)儿童年龄在4～8岁；(2)研究儿童下颌第一恒磨牙已经萌出，牙面无龋表现，儿童现有牙齿均发育正常；(3)儿童家属在了解本次研究目的后，签署知情同意书；(4)本次研究经过本院伦理委员会批准通过；(5)儿童有完整的检查以及随访记录资料。

排除标准：(1)存在牙齿发育异常、氟斑牙等儿童人群；(2)儿童已经出现严重龋坏；(3)口腔健康护理依从性较差，比如经常性吃油炸食物、甜食以及不定期刷牙；(4)中途退出研究或者记录数据缺失。

1.3 方法

对照组：儿童在口腔检查后定期进行口腔卫生指导，比如每日早晚刷牙1次，保护牙齿，避免使用牙齿撕咬硬物，控制糖果等甜食摄入量，养成良好的生活习惯。

观察组：经患儿家属同意后采用窝沟封闭术，具体操作方法如下，(1)在开展窝沟封闭术前准备好所需要的各类医疗器材，比如治疗椅、酸蚀剂、口镜、探针、封闭剂、镊子、小毛刷、棉卷、光固化灯等；(2)通过示范以及辅助使得儿童平躺在牙椅上，告知儿童不要紧张，保持心情平复，对于存在哭闹或者不配合的儿童，需要待其处于安静状态后继续进行治疗；(3)全面清洁处理儿童牙齿以及牙窝沟区域，清洁剂主要是浮石粉或不含氟牙膏，通过探针将窝沟中残余的清洁剂彻底清理，清洗牙面后漱口并进行彻底清理。使用棉纱球蘸取酸蚀剂，控制好酸蚀剂用量，酸蚀处理封闭牙面，酸蚀完成后通过蒸馏水对牙面实施彻底和全面的冲洗，彻底冲洗干净后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干，借助于细毛刷、小棉球蘸适量酸蚀剂然后涂抹在需要封闭处理的牙面上，采用的酸蚀剂为磷酸液。根据封闭处理范围确定出需要酸蚀的面积大小，根据不同牙齿类型控制酸蚀时间，其中恒牙酸蚀20～30 s，乳牙酸蚀60 s；(4)酸蚀完成后需要及时通过蒸馏水对酸蚀处理牙面进行冲洗和干燥处理，冲洗牙面时间在10～15 s，在冲洗同时进行吹干处理，保证牙釉质表面可能存在的酸蚀剂或者其它物质得到彻底清理，冲洗后更换干棉卷隔湿。在经过酸蚀的牙面上使用细刷笔将3 M窝沟封闭剂进行涂抹，涂抹期间确保窝沟内残留的空气彻底排出，封闭剂需要有效渗入到窝沟内，根据不同儿童具体情况将适量封闭材料放入其中，保证封闭区域的全面性，控制好封闭处理厚度，依据不同儿童情况使用封闭材料对酸蚀面做好封闭处理；(5)封闭完成后快速使用可见光源照射，光照处理期间，光源和牙尖距离大约1 mm，照射时间20～40 s，光照区域需要超过封闭处理的范围；(6)封闭以及光照处理后，还需要对封闭效果再次进行检查。保证儿童所有窝沟均进行了有效封闭，经过光固化处理后的封闭材料能够可靠地吸附在窝沟表面；封闭完成后无气泡存在，如果有气泡存在，需要再次进行封闭处理。封闭剂涂抹厚度均匀且适中，检查中借助于探针实施处理，保证封闭的固化程度以及粘接情况，在检查过程中如果发现问题快速处理，对于封闭面过高影响到牙齿正常咬合关系的儿童需要进行调整，保证儿童采用窝沟封闭术后咬合关系不受影响，通过探针了解儿童牙齿固化程度、粘接情况；(7)窝沟封闭术完成后对儿童进行健康教育，告知儿童保护牙齿方面的知识，并嘱咐儿童家长做好后续管理，定期通知家长带领儿童前来本院进行口腔检查，便于掌握儿童在后期的口腔健康状况。

所有儿童在研究开始后进行随访，随访时间为(24.00±0.4)个月，了解儿童在此期间的龋齿发生情况。

1.4 观察指标

观察指标：(1)儿童口腔健康满意度；(2)观察组儿童随访结束后窝沟封剂保留率；(3)随访期间儿童龋齿发生情况。

1.5 评价指标

龋齿的发生参照《口腔科疾病临床诊断与治疗方案》[4]相关内容，主要依据有：(1)临床症状体征，患牙表现出明显疼痛，当受到酸性物质或者热物质刺激后可引起疼痛加剧；(2)辅助检查，儿童患牙表面逐渐有色素沉着，牙体形成龋洞，有黄褐色、黑褐色、灰白色表现，通过探针触探，儿童有明显的疼痛感。儿童口腔健康满意度通过对儿童以及儿童家长的调查问卷获得，分为满意、一般和不满意。

1.6 统计学处理

本文各类参数均采用统计学软件SPSS 21.0软件处理，各项参数均属于计数资料，以率表示为%，组间差异性对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔健康满意度对比

对两组儿童口腔健康满意情况进行对比，观察组96.00%的口腔健康满意度高于对照组84.00%的口腔健康满意度，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1 所示。

表1 观察组和对照组口腔满意度对比Table 1 Comparison of oral satisfaction between observation group and control group [例(%)]

2.2 观察组封闭脱落情况

表2所示为观察组儿童封闭脱落情况，儿童在随访期间，其中有88.0%保持完整，有10.00%属于部分脱落，有2.00%属于完全脱离。

表2 观察组儿童封闭脱落情况Table 2 Observation group children’s blocking and falling off [例(%)]

2.3 龋齿发生情况

观察组随访期间未出现龋齿；对照组儿童在随访期间共有9例出现龋齿，所占比例为18.00%，观察组儿童龋齿发生率明显较对照组儿童龋齿发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 儿童龋齿病理病因

儿童龋齿有较高的发病率，临床文献报道指出，近年来我国儿童龋齿发生率居高不下，其中6～12岁儿童的龋齿发病率高达40.0%～50.0%[5]。究其原因在于儿童牙本质、牙釉质较成人更加薄弱，儿童牙齿尚未发育完全，矿化程度较低，口腔健康状况较差，加之儿童本身认知能力以及语言表达能力有限，在出现口腔问题初期无法得到快速处理，上述各类因素的综合使得儿童龋齿发生率普遍较高。

现代研究表明儿童口腔内存有少量细菌微生物，唾液本身能够发挥杀菌作用，但是在唾液分泌不足的情况下，口腔微生物能够得以生存并快速繁殖，尤其是儿童口腔卫生较差，各类食物残渣会沉积在牙缝中，增加了口腔微生物繁殖可能。微生物本身对口腔健康不利，而且在繁殖期间会有乳酸产生，乳酸作用于儿童牙面，造成牙齿脱钙，出现龋齿风险增加，久而久之便形成了龋齿[6]。有文献报道指出肥胖儿童较正常儿童龋齿发生率更高，分析原因可能是肥胖儿童喜欢吃甜食、油炸食品等[7]。

3.2 龋齿危害

龋齿虽然不会危及儿童的生命安全，但是可对儿童造成多方面影响。首先，龋齿的出现会影响咀嚼功能，部分食物咀嚼不彻底或者过硬食物无法咀嚼，增加肠胃负担，不利于营养物质的消化吸收；其次，龋齿出现后会引起牙痛表现，随着龋洞的逐渐增大，对牙神经造成损伤，使得儿童牙痛症状进一步加重；最后，如果龋齿发生后不能得到有效处理，龋齿可形成较大的牙洞，造成儿童在成年后出现牙齿缺失。总之，龋齿对儿童的影响较大[8]。

3.3 儿童龋齿预防意义

儿童龋齿的预防和保健是降低龋齿发生率，改善儿童口腔健康的重要途径，常规保健措施主要是告知儿童保持口腔卫生，根据儿童牙齿发育特点合理选择牙刷和牙膏，养成良好的卫生习惯，每日早晚定时刷牙。此外，也从饮食方面入手进行儿童龋齿的预防，儿童时期保证蛋白质，脂肪，钙、磷等物质，维生素等各项营养物质的补充，保持营养均衡[9]；控制糖类的食用，避免饮用碳酸饮料等，上述各项措施能够在一定程度上达到预防龋齿发生的目的，不过由于儿童依从性较差，实际对龋齿预防效果并不理想，对此需要采取其他措施进行预防处理。

3.4 研究结果分析

本文中对观察组儿童以及随访期间采用窝沟封闭术。所谓窝沟封闭术是指对儿童牙冠表面的窝沟使用窝沟封闭剂进行密封处理，具体是在儿童窝沟区域涂抹液体封闭剂，通过光固化处理，使其吸附在窝沟表面，通过对窝沟区域保护达到保护釉质的目的，通过对釉质保护实现对龋齿的预防，在封闭处理后，儿童日常饮食中可能出现的食物残渣积累或者腐蚀无法到达污垢区域，使得不同细菌以及细菌代谢产物与窝沟之间出现隔绝，降低细菌以及代谢产物对窝沟区域的侵蚀可能性，达到预防龋齿的目的[10]。

分析本文研究结果，观察组儿童在随访期间，50例儿童均没有龋齿发生，对照组有9例儿童出现龋齿，龋齿发生率18.00%，说明采用窝沟封闭处理能够有效预防龋齿发生，降低儿童龋齿发生可能性；随访结束后观察组窝沟封闭处理儿童中88.00%的封闭窝沟剂保持完整，10.00%封闭窝沟剂出现部分脱落，有2.00%封闭窝沟剂完全脱落，这一研究结果表明窝沟封闭处理后存在封闭剂脱落风险，因而在儿童采用窝沟封闭术处理后还需要做好窝沟封闭材料的保护，比如告知儿童经常饮用碳酸饮料、食用各种零食对窝沟封闭术后的影响，避免不同食物添加剂或者酸性物质对封闭材料产生腐蚀，影响到封闭材料对窝沟区域的保护强度，造成封闭材料磨损后出现早期脱落，影响到龋齿预防效果。儿童口腔健康满意度方面，观察组96.00%显著高于对照组84.00%，这主要是因为儿童处于口腔健康，无龋齿发生，咀嚼功能以及面部美观较好的情况下，对口腔更加满意，相反，儿童自然满意度不高。

3.5 窝沟封闭术应用注意事项

儿童采用窝沟封闭术进行预防龋齿过程中，应注意以下几点：(1)酸蚀处理阶段，需要控制好酸蚀剂的用量，避免酸蚀剂过量对口腔软组织产生影响；酸蚀期间避免对酸蚀牙面进行擦拭，应通过冲洗和干燥处理，防止在擦拭期间对被酸蚀牙釉面产生破坏，影响到后期操作；(2)窝沟封闭处理前期，要求牙面处于干燥状态，且不存在污染，操作中严格按照流程实施操作，避免唾液对酸蚀牙釉质产生的污染，酸蚀处理且干燥后方可进行封闭剂涂抹，确保内部无污染物或者空气存在，酸蚀牙面在干燥处理后外观应表现出白色雾状特点，对于不符合要求的需要重新酸蚀处理，这也是保证窝沟封闭术实施的关键。当然窝沟封闭术可以预防龋坏，对于已经出现的龋齿需要采取措施进行对症治疗，尤其是严重龋齿儿童实施窝沟封闭已经无法达到预防作用。

综上所述，窝沟封闭术在儿童口腔龋齿预防方面具有重要的应用价值，可预防儿童龋齿的发生，保证儿童口腔健康。