电针颈部夹脊穴配合隔姜灸治疗中风后呃逆疗效观察

林广清，龚 晨，王叶芹

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

中风后呃逆是脑血管意外后并发的中枢性呃逆，较周围性呃逆更加迁延难治、易复发。本病以呃声连续、声短而发作频繁为主要特点［1］，对患者原发病的改善、生活质量的提高造成不良影响。近年来笔者采用电针颈部夹脊穴配合隔姜灸治疗中风后呃逆60例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均为广东省第二中医院2016年6月至2017年4月期间针灸康复科住院部及神经内科住院部患者。将60例患者按就诊顺序和组间均衡原则随机分为治疗组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中脑卒中的诊断标准，经过CT、MRI确定为脑出血或脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管病变。

1.3 纳入标准 ①中风后出现呃逆，且呃逆持续时间≥96 h；②患者生命体征平稳，且无精神障碍，神志清楚；③腹部痛觉及温度觉存在；④患者或其家属签署知情同意书，并积极配合治疗。

表1 两组一般资料比较

1.4 排除标准 ①周围性疾病引起的呃逆；②严重肝肾功能衰竭者；③有精神病史、传染病或严重血液系统疾病者；④腹部浅感觉检查示腹部痛温觉不敏感；⑤拒绝签署知情同意书，不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺疗法 取双侧颈3～5夹脊穴。选用环球牌0.35 mm×40 mm的毫针，患者侧卧位，颈部局部消毒后，刺入穴位直达颈椎横突处，待患者得气后针柄接KWD-808I型全能脉冲电疗仪，采用将正、负极交叉通电，选用疏波，以患者感觉针下轻微震动为宜，留针30 min。每日治疗1次，每周治疗6次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.1.2 隔姜灸疗法 将1.5 cm×2 cm的生姜片用棉签棒刺数个小孔后放在中脘穴上，用艾绒做成山包型艾炷，约2 cm高，置于姜片上，点燃艾柱，若感觉烫则将姜片上下左右移动，或稍稍抬高。每穴灸3壮，每日1次，每周6次为1个疗程，连续治疗2个疗程。2.2 对照组 予氯丙嗪片口服，每次25 mg，每日3次；盐酸甲氧氯普胺注射液肌注，每次10 mg，每8 h 1次，疗程2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 呃逆症状积分标准参照文献［3］拟定，以呃逆次数评分。正常：0次/天，评分为0分；轻：＜5次/小时，且患者能耐受，不影响进食，评分为3分；中：6～10次/小时，或＜5次/小时，但患者不能耐受，影响进食，评分为6分；重：＞10次/小时，或＜10次/小时，但不能进食或呃逆时伴见胃食道返流，评分为10分。

3.2 疗效标准（自拟） 痊愈：呃逆症状完全消失，停止治疗1周后未出现呃逆症状，病情无复发。显效：呃逆发作次数减少，间隔时间较前明显延长，停止治疗后1周仍有呃逆症状，但大多可自行缓解，或为偶发呃逆。无效：呃逆症状无改善，呃逆次数、间隔时间无改善。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.3.2 两组呃逆症状积分比较 治疗前两组患者呃逆症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组症状积分皆低于治疗前（P＜0.05）；且治疗后3 d、7 d、14 d时，对照组患者的呃逆症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组疗效比较 （例）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，）

注：同组治疗前后对比，①P＜0.05，与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 30 30治疗前6.77±1.04 6.76±0.89治疗3天4.53±1.33①②5.60±0.85①治疗7天2.73±1.01①②4.63±1.13①治疗2周0.73±0.06①②2.40±1.18①

4 讨论

中风后呃逆为急性脑血管意外后引起的中枢性呃逆。呃逆反射弧的神经中枢为颈脊髓3～5前角细胞、延髓及脑干呼吸中枢，任何刺激导致颈3、4、5脊髓节灰质前角、迷走神经异常兴奋，均可引起膈肌痉挛而发生呃逆［4］。而迷走神经出颅后形成神经干，在颈部下降，行走于颈神经鞘内［5］，故针刺颈部夹脊穴可通过刺激软组织肌肉、体液、神经等从中枢反作用于膈肌，抑制其兴奋性，达到止呃目的［6］。

中医认为“呃逆”是由于各种原因导致的胃气上逆，胃以降为顺，与脾皆为全身气机枢纽，若中焦气机紊乱，胃失和降则上逆动膈，而成呃逆。而中风后呃逆乃脑髓受累，脑为神之府，元神失养，心脑功能失调［7］，且中风后呃逆多发于病情较重，或迁延难愈的体虚年老之人，故中风后呃逆多以虚证或本虚标实证为主。颈部夹脊穴是华佗夹脊穴的一部分，位于膀胱经及督脉之间，具有扶正祛邪、通经活络、调和脏腑的功能［8］。针刺颈部夹脊穴可调节脾胃功能，改善中焦气机逆乱，通过改善脾胃功能达到缓解呃逆的作用。刺激颈部夹脊穴可直达脑窍，使元神受养，通脑络，畅心神，从而缓解呃逆症状。从西医解剖上看，华佗夹脊穴分布在脊神经经过处，其深层为脊神经穿过的椎间孔，各脊神经相连成交感神经，故交感神经与脊神经、华佗夹脊穴有密切关系［9］。故无论从中医方面还是现代医学方面来看，颈部夹脊穴对于治疗中风后呃逆都有其理论依据。

隔姜灸为中医灸法中运用广泛的一种，将艾灸温通经络补虚作用及生姜温中散寒作用相结合，能更好地给腹部以温热性刺激，使温热力量从经络、腧穴深达脏腑，使脾胃气机调和，以达和胃降逆之功效。《医学纲目》载“呃逆服药无效，灸中脘必有效”，即谈到艾灸中脘穴对于呃逆有良好疗效［10］。现代医学研究表明，隔姜灸的温热作用可调节机体新陈代谢，增加机体活力，使病理状态下脏器紊乱的自我调节功能增强，提高机体免疫力及促进疾病恢复能力［11］。中脘穴为任脉上的穴位，是胃的募穴，又为八会穴之腑会，即六腑之气汇聚，具有理气和胃、化湿祛痰等作用。本临床观察表明，电针颈夹脊穴配合隔姜灸治疗中风后呃逆疗效满意，值得临床推广应用。