加服半夏白术天麻汤合桃红四物汤治疗痰瘀阻络型中风病恢复期临床观察

罗 穗，潘凤仙

（南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

脑梗死又称“卒中”，是临床常见的脑血管疾病，具有较高的病死率及致残率，近年来随着人们生活方式的改变及社会压力的增高，其发病率呈逐年上升趋势［1-2］。目前临床治疗脑梗死包括早期应用抗血小板聚集药物和超早期血管再通药物，但由于最佳治疗时间较短，大部分患者在治疗后仍存在不同程度的肢体不遂等功能障碍，因此对于脑梗死患者恢复期的治疗也尤为关键［3］。脑梗死属于中医学“中风”范畴，因南方人多属痰湿体质，中风患者以痰瘀阻络型较为常见［4］，本研究运用半夏白术天麻汤合桃红四物汤治疗痰瘀阻络型中风病恢复期，观察并分析其对神经功能缺损评分（NIHSS）及改良barthel指数（MBI）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年1月我院收治的108例痰瘀阻络型中风病恢复期患者为研究对象，采用随机数字表法随机分为2组各54例。研究组男32例，女22例，年龄46～71（62.17±3.14）岁；病程2周～半年（58.24±8.15）天；合并病：高血压病患者20人，冠心病者6人，糖尿病者10人。对照组男34例，女20例，年龄48～73（63.65±3.48）岁；病程2周～半年（62.66±5.36）天；合并病：高血压病18人，冠心病者7人，糖尿病者10人。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）均符合中风病恢复期诊断标准［5］诊断要点：①中老年患者，多合并脑血管病的相关危险因素，发病前可有TIA，发病后迅速出现局灶性神经功能缺失症状，如偏瘫，偏盲，失语，口眼歪斜等症状并持续24小时以上，头颅CT或MRI显示脑部缺血灶；②病程2周至6个月。（2）辨证分型为痰瘀阻络型［5］；（3）患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①伴有其他脑部疾病的患者；②对本研究药物过敏的患者；③伴有精神性疾病的患者；④伴有造血系统疾病的患者；⑤伴有其他影响智能、语言、肢体活动度的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予吡拉西坦注射液及胞磷胆碱片营养脑细胞、阿托伐他汀钙胶囊调脂控斑、长春西汀注射液改善循环、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、康复锻炼等常规治疗。

1.4.2 研究组 在对照组基础上予半夏白术天麻汤和桃红四物汤治疗，基本方药：白术15 g、半夏10 g、茯苓20 g、天麻10 g、陈皮10 g、丹参10 g、桃仁15 g、当归10 g、红花10 g、甘草6 g、川芎 15 g，随症加味：头晕目眩者加钩藤、菊花；呕吐、恶心者加竹茹；语言障碍者加石菖蒲、郁金；腹胀及消化不良者加枳实、砂仁，每日1剂，用水煎服，两组疗程均为4周。

1.5 疗效标准 根据患者治疗前后神经功能缺损程度评分［6］变化进行疗效评定［7］。痊愈：神经功能缺损程度评分下降91%～100%；显效：神经功能缺损程度评分下降率为46%～90%；有效：神经功能缺损程度评分下降率为18%～45%；无效：神经功能缺损程度评分下降率低于17%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标 观察比较两组治疗前后MBI评分、NIHSS评分［8］及血液流变学指标（血浆粘度、低切全血粘度、高切全血粘度）。

1.7 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料经χ2检验处理，以率（%）的形式表示，计量资料经t检验处理，以“”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗前后MBI、NIHSS评分比较 见表2。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前后MBI、NIHSS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后MBI、NIHSS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05，与对照组治疗后比较，②P＜0.05；下表同

组 别研究组n 54对照组54时 间治疗前治疗后治疗前治疗后MBI评分47.69±12.17 71.29±10.24①②48.09±10.97 60.18±8.32①NIHSS评分7.13±1.29 3.13±0.97①②7.21±1.42 4.56±1.18①

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，）

组 别n研究组54对照组54时 间治疗前治疗后治疗前治疗后血浆粘度2.31±0.24 1.25±0.15①②2.28±0.27 1.85±0.16①低切全血粘度13.32±1.40 7.64±1.87①②13.70±1.14 10.10±1.21①高切全血粘度6.90±0.86 3.75±0.54①②6.80±0.82 5.65±0.62①

3 讨论

中风分为出血性中风与缺血性中风，脑梗死属于后者，是多种因素引发的脑部血液供应障碍，导致脑组织损伤，主要以神经功能受损为病理表现，其发病机制为血管内膜损伤、脑动脉硬化导致动脉管腔闭塞或狭窄没有建立有效、及时的侧支循环而导致脑组织出现缺血与缺氧，使脑组织坏死或病变，对患者的预后造成严重影响［9-11］。中风恢复期主要是指患者在发病后2周及半年内，在急性期过后中风患者多遗留言语謇涩、口舌歪斜、半身不遂等后遗症，在恢复期经过积极治疗后可帮助患者避免或减轻后遗症。中医认为中风的发病机制为本虚标实，标为风火痰瘀，本为气虚或肝肾阴虚，痰瘀阻络型中风在南方较为常见，其治疗原则为活血化瘀、益气化痰［12-14］。

本研究中采用半夏白术天麻汤合桃红四物汤治疗痰瘀阻络型中风病恢复期患者，其中半夏白术天麻汤具有平肝熄风、燥湿化痰的功效，方中半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的功效；茯苓、白术具有健脾祛湿、治痰之源的功效；天麻具有平肝熄风潜阳的功效；陈皮具有理气化痰的功效［15］；桃红四物汤具有养血活血的功效，川芎具有活血行气的功效，红花、桃仁具有活血化瘀的功效，丹参具有疏通经络、活血祛瘀的功效，半夏白术天麻汤联合桃红四物汤具有活血化瘀、益气化痰的功效［16］。本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），说明在常规西药基础上联用半夏白术天麻汤合桃红四物汤治疗痰瘀阻络型中风恢复期可有效提高临床疗效。此外，研究组治疗后MBI、NIHSS评分改善程度优于对照组，说明半夏白术天麻汤合桃红四物汤治疗痰瘀阻络型中风恢复期可有效改善患者神经功能及日常生活能力，分析其原因主要是通过多环节实现抗脑缺血再灌注损伤，对脑组织具有保护作用，使神经功能得到改善，日常生活能力得到提高。血液粘稠度是影响脑血液的重要因素，当血液粘稠度升高时血液流动阻力则会明显增高，使患者病情加重。本研究显示，研究组患者血浆粘度、低切全血粘度、高切全血粘度改善情况均优于对照组，半夏白术天麻汤合桃红四物汤中的桃仁、红花、丹参均具有改变血液流变性，可降低红细胞聚集，防止血栓形成的作用，可有效改变微循环，因此使血液流变学改善。

综上所述，半夏白术天麻汤合桃红四物汤应用于痰瘀阻络型中风病恢复期治疗效果显著，且能有效改善患者神经功能及MBI评分，值得临床推广。