“夹脊”与“夹脊穴”探析

2020-03-02陈晓红周祖亮

广西中医药大学学报 2020年3期

陈晓红，周祖亮

（广西中医药大学基础医学院，广西南宁 530200）

夹脊，又作“挟脊”“侠脊”，是《黄帝内经》等中医经典文献的一个重要名词术语。人们所熟知的“夹脊”是一个腧穴名称，即“夹脊穴”。目前，对于该穴位的名称来源及其演变的研究，主要成果有:叶明柱等［1］对华佗夹脊穴源流进行考略；黄建军［2］、姚若祥［3］分别对夹脊穴的出处提出质疑，认为夹脊穴来源于《黄帝内经》；王升旭等［4］探析了华佗夹脊的命名由来、定位、刺法、选穴等；叶明柱等［5］对颈夹脊穴与华佗夹脊穴的关系作了梳理，认为颈夹脊虽然受华佗夹脊穴启发，但颈夹脊不可以纳入华佗夹脊穴等。上述研究成果为我们了解“夹脊穴”的源流与演变提供了详细素材与广泛视角。然而在简帛医书经脉文献中，“夹脊”并不是指某个特定的腧穴。那么早期的“夹脊”具体所指什么？后来又是如何演变为专指腧穴呢？本文拟在描述医药文献对“夹脊”论述的基础上，初步探讨从“夹脊”到“夹脊穴”的演变历程。

1 简帛经脉文献的“夹脊”

在简帛经脉文献中，“夹脊”见于马王堆医书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》、张家山医简《脉书》、老官山医简《十二脉》等足太阳脉的条文中。例如《足臂十一脉灸经》描述足太阳脉循行路径与病候特征的释文如下［6］:

足泰（太）阳温（脉）:出外踝寠（娄）中，上贯膊（腨），出于（）；枝之下；其直者贯臀，夹脊，出【项】，上于豆（头）；枝（颜）下，之耳；其直者贯目内渍（眦），之鼻。

马王堆医书《足臂十一脉灸经》对于足太阳脉循行路径的叙述体例为动词+身体部位名词，如“出外踝寠（娄）中”“上贯膊（腨）”“贯臀”“出项”等，故第一段的“夹脊”应当为动词“夹”+身体部位名词“脊”。周祖亮等［7］在《简帛医药文献校释》对足太阳脉循行“其直者贯臀，夹脊”释义为“（足太阳脉）主干贯穿臀部，从两旁钳住脊柱”，这表明简帛经脉文献的“夹脊”表示足太阳脉主干循行路径经过脊柱两旁。由此说明，第一段中足太阳脉循行描述的“夹脊”是短语，并不是一个词语。第二段描述足太阳脉所主病候中有不少痛症，相关痛症病候与经脉循行部位关系密切，其叙述体例为经脉循行部位的身体名词+“痛”。例如循行路径“出项”与病候描述“项痛”对应，循行路径“上于豆（头）”与病候描述“头痛”对应，同理表示循行路径的“夹脊”也与病候描述“夹脊痛”对应。我们推测，由于上古时代的医家看到足太阳脉主干“夹脊”循行的部位还没有具体名称，因此在病候描述中将该处的痛证统称为“夹脊痛”，此处“夹脊”是身体部位名词。

因“夹”与“挟”音近义通，故后世许多典籍用“挟、侠”代“夹”。《释名·释姿容》:“挟，夹也，在旁也。”《正字通·人部》:“侠，傍也。与‘夹’通。”因此“夹脊”“挟脊”“侠脊”均可表示脊椎两旁、沿脊椎两旁。马继兴先生校注《足臂十一脉灸经》时直接将“夹脊”“夹脊痛”的“夹”改为“挟”，将循行路径的“挟脊”训释为“沿着脊背部的左右两侧”，病候描述“挟脊痛”训释为“脊柱两侧痛”［8］。我们认为，“夹脊”作为短语表示循行路径时，用“挟”代替“夹”更为恰当；“夹脊”仅表示身体部位名称时，宜保持其原貌。因此宜将《足臂十一脉灸经》足太阳脉循行路径的“夹脊”读作“挟脊”，而病候描述的“夹脊痛”保持原貌。

综上所述，简帛经脉文献足太阳脉循行路径“夹脊”是一个短语，而病候描述“夹脊痛”的“夹脊”是专指脊椎两侧的身体部位。“夹脊”与“挟脊”两者关系密切，由足太阳脉“夹脊（挟脊）”经过的部位进而形成身体部位名词“夹脊”，对后世医学著作影响深远。

2 《黄帝内经》的“挟脊”与“俠脊”

《黄帝内经》对于膀胱足太阳脉的相关描述中，多次出现“挟脊”“侠脊”。

2.1《灵枢》的“挟脊”《灵枢》共记载“挟脊”6 处，或用作短语，或为表示身体部位的名词。例如《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下，贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合腘中，以下贯踹（腨）内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。”［9］34

刘更生等［10］对《灵枢·经脉》足太阳之脉作注曰:“椎骨为脊，‘挟脊’为部位名词，指在脊部正中的左右两侧。”但是《灵枢·经脉》足太阳脉循行路径的叙述体例为动词+身体部位名词。例如“循肩髆内”是动词“循”+部位名词“肩髆内”。如果“挟脊，抵腰中”的“挟脊”为身体部位名词，其循行路径叙述应为“抵挟脊腰中”或“从挟脊抵腰中”。“从腰中下挟脊”则与“从巅入络脑”相对应，“从巅入络脑”循行路径叙述体例为“从+巅（部位名词）+入络（动词）+脑（部位名词）”，与之相对应“从腰中下挟脊”循行路径体例则为“从+腰中（部位名词）+下挟（动词）+脊（部位名词）”。“挟脊内”如同“挟脊”。所以《灵枢·经脉》膀胱足太阳之脉循行路径所述“挟脊”应该是短语，而不是身体部位名词。

又如《灵枢·经筋》:“足太阳之筋……与腘中并上结于臀，上挟脊，上项……其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。”［9］45

足太阳之筋循行路径叙述体例为动词+身体部位名词，如动词“上、出”+部位名词“缺盆”，而“上挟脊”与“上出缺盆”体例相同，即动词“上、挟”+部位名词“脊”。因此《灵枢·经筋》的“挟脊”也是短语。可见在《灵枢》经脉文献表示经脉循行路径描述所提及“挟脊”均为短语，而不是身体部位名词。

除了与足太阳脉相关的文献，“挟脊”其还见于《灵枢》“杂病”“背腧”等篇。例如《灵枢·杂病》:“厥，挟脊而痛至顶，头沉沉然……腰脊强。取足太阳腘中血络。”［9］67

张志聪《黄帝内经灵枢集注》“杂病”注：“此论客气厥逆于经而为杂病也。足太阳之脉起于目内，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，挟脊抵腰中，太阳之气，主于肤表，客气始伤太阳，则经气厥逆，而为头目项脊之病。”［11］张氏认为，客气伤太阳，经气厥逆而致头目项脊之病，即“挟脊而痛至顶”为病候词语描述脊项头之病，因此《灵枢·杂病》中“挟脊”代表疼痛部位（即身体部位名词）。

又如《灵枢·背腧》:“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之傍，心俞在五椎之傍，膈俞在七椎之傍，肝俞在九椎之傍，脾俞在十一椎之傍，肾俞在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所。”［9］107

“挟脊相去三寸所”是指相距脊柱两旁三寸之处，所以“挟脊”可以指脊柱两旁，即身体部位名词。文中所述肺俞、心俞、膈俞、肝俞等均为足太阳膀胱经的背腧穴，其定位为“挟脊”相去三寸所，可推测“挟脊”所表示的部位与脊柱两旁的距离相等。在这种语境下，把“挟脊”看作身体部位名词更加合理。

2.2《素问》的“侠脊”《素问》记载“侠脊”4 处。文例如下:

《素问·刺疟》:“十二疟者……又刺项以下侠脊者，必已。”［12］111

《素问·缪刺论》:“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊。”［12］121

《素问·气府论》:“足太阳脉气所发者七十八穴……侠脊以下至尻尾二十一节，十五间各一。”［12］108

由上可知，《黄帝内经》对“夹脊”的内涵作了进一步发展:《灵枢》的“挟脊”或作短语（动词+名词），或作名词；《素问》的“侠脊”均为名词，它们都表示特定身体部位。后人常将《黄帝内经》经脉文献中经脉循行路径所提及的短语“挟脊”有时误认为身体部位名词。其中“侠脊”也已从身体部位名词延伸到刺“侠脊”压痛点来治疗疾病，以及“侠脊”上虽有穴位但无名称，为“夹脊穴”的出现奠定了基础。

3 《类经图翼》等著作的“夹脊穴”

“夹脊穴”之名首见于明代。张介宾《类经图翼·奇俞类集》云:“夹脊穴:《千金翼》云:‘治霍乱转筋，令病者合面而卧，伸两手着身，以绳横牵两肘尖，当脊间绳下两旁相去各一寸半所，灸百壮，无不瘥者。’《肘后》云，此华佗法。”［14］《肘后备急方·治卒霍乱诸急方》载华佗法云:“华佗治霍乱已死……诸治皆至，而犹不差者，捧病人腹卧之，伸臂对，以绳度两肘尖头，依绳下夹背脊，大骨空中，去脊一寸，灸之百壮；不治者，可灸肘椎，已试数百人，皆灸即起坐。”［15］清代岳含珍《经穴解》亦对张介宾的观点有所引用。然而，《肘后备急方》《千金翼方》两书均只述取法，并没有以夹脊作为此穴的命名，且《肘后备急方》所述“去脊一寸”是指在脊柱两旁左右各一的双穴，其与公认的脊柱旁由数十个刺激点组成的“夹脊穴”不相符合。

同时，《肘后备急方》述华佗治霍乱“不治者，可灸肘椎，已试数百人，皆灸即起坐”。关于“肘椎”，高忻洙等［16］认为其就是以肘尖和脊椎作为取穴标志的腧穴，为背部左右二穴，位于脊柱两旁横平两肘尖处，即约当于第二腰椎棘突旁开1 寸处。“肘椎”定位如同前述“捧病人腹卧之，伸臂对，以绳度两肘尖，依绳下夹背脊，大骨空中，去脊各一寸”。《新篇针灸大辞典》指出“肘椎”出自《肘后备急方》。黄建军［2］认为《针灸学》在“夹脊穴”和“肘椎穴”的出处均引用了上述《肘后备急方》的同一段文字，将同一段文字作为两个穴位的定位依据显然不妥，提出《肘后备急方》所述之穴当为“肘椎穴”。综上所述，张介宾所言“夹脊穴”实际上仅指华佗治灸治霍乱“肘椎穴”，且与自第一胸椎至第五腰椎下旁开半寸，一侧17 个穴，双侧共34 穴的现代“夹脊穴”并不是同一穴位，可能只是借用了“夹脊穴”之名，与现代“夹脊穴”所指不同。

4 “夹脊穴”溯源

我们认为，“夹脊穴”最早应当来源于《素问》，是由其所述刺“侠脊”演变延伸而来的。根据文献记载，华佗将这种刺“侠脊”的方法应用于临床并推广开来。《后汉书·华佗别传》:“有人脚辟足不能行，佗切脉，便使解衣，点背数十处，相去一寸或五寸（分），从邪不相当，言灸此各七壮，灸创愈行也。后灸愈，灸夹脊一寸上下，行端直均调如引绳也。”［17］此处“点背数十处，相去一寸或五寸（分）”与《素问》“刺项以下侠脊”“刺之从项始数脊椎侠脊”的论述相吻合。据此推测，华佗在《素问》基础上，进一步明确了夹脊穴的定位，将其用于治疗顽疾。因此，现代针灸名医承淡安先生在《中国针灸学》将“夹脊穴”称为“华佗夹脊穴”。

华佗虽然在临床上进一步发展了夹脊穴（即华佗夹脊），但是其具体定位、穴位个数尚且存疑。经过后世历代医家从各种角度探索“夹脊穴”，使其在定位、穴位个数等方面更为具体。日本江户后期的著名针灸家石坂宗哲［18］《针灸说约》记载:“挟脊穴，左右各十七穴，合三十四穴，可针可灸，从大椎至十七椎，去脊伸臂对以绳度两头，肘尖头依绳下脊背大骨穴中，去脊各一寸，灸之百壮。”“挟脊穴”出现具体位置约当第7 颈椎至第5 腰椎旁开各0.5 寸处，每侧17 个，共计34 个，则是后世著作流传的“夹脊穴”定位、穴位数。承淡安［19］厘定了“夹脊穴”定位，同时首次将“华佗夹脊穴”（即夹脊穴）归入经外奇穴，同时指出“肘椎穴”是另一个奇穴夹脊，并将其归为华佗夹脊穴，即成为现今国际标准的“夹脊穴”。目前，仍有不少研究者在继承前人的基础上，从临床经验、解剖结合现代医学方法等各种角度挖掘“夹脊穴”，探索其更适宜的取穴方法、针刺深度等［20］。