临床分离洋葱伯克霍尔德菌的耐药谱分析

解春宝 罗江蓉* 罗天华 喻 华 黄文芳

（1 四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072；2 四川省成都市双流县协和社区卫生服务中心，四川 成都 610072）

洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）是非发酵革兰阴性杆菌中的一种。由于该菌广泛存在于医院环境中，其主要感染免疫功能较低或者是免疫功能受损的患者，据文献[1]报道该菌多重耐药现象严重，临床医师可选的治疗该菌的药物有限。因此本文旨在通过研究本院临床分离的该菌的耐药谱，了解和掌握该菌耐药现状，为临床医师合理使用抗菌药物以及深入研究洋葱伯克霍尔德菌的耐药机制提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源：收集四川省人民医院临床科室2015年7月至2016年6月分离的所有洋葱伯克霍尔德菌，去除相同患者信息的重复株。

1.2 抗生素：亚胺培南、阿米卡星、左旋氧氟沙星、头孢他啶、头孢唑林、头孢吡肟、头孢曲松、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、呋喃妥因、妥布霉素和复方新诺明共15种抗菌药物。

1.3 仪器与试剂：仪器与试剂来源如下。法国生物梅里埃：全自动微生物分析仪VITEK-2、VITEK-2配套的药敏试验板、麦氏比浊仪。上海博迅实业有限公司：生物安全柜。法国Heraeus：CO2培养箱。郑州安图绿科生物公司：血平板。江苏康健医疗用品有限公司：一次性接种环。

1.4 方法：采用法国生物梅里埃公司的全自动微生物分析仪VITEK-2对菌株进行鉴定，利用VITEK-2配套药敏试验板检测15种药物对洋葱伯克霍尔德菌的最低抑菌浓度。根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）提供的MIC解释标准来判断洋葱伯克霍尔德菌对被测药物的敏感程度。收集和汇总所有细菌药敏试验结果，综合分析本院洋葱伯克霍尔德菌的耐药谱。

2 结果

2.1 标本类型分布：本实验共收集洋葱伯克霍尔德菌30株，其标本类型分布如下：1株为伤口分泌物、1株为尿道分泌物、2株为腹腔引流液、4株为支气管灌洗液、22株为痰液。

2.2 药敏结果：耐药谱分析发现本研究中的30株洋葱伯克霍尔德菌均呈现出多重耐药现象。对碳青霉烯类抗生素（本研究中的亚胺培南）的耐药率为96.7%。对一代头孢菌素类抗生素头孢唑林的耐药率较高，为100%。对三代（头孢他啶）和四代（头孢吡肟）头孢菌素类抗生素的敏感性较高，其敏感率分别为100%、96.7%。对氨基糖苷类抗生素的耐药率均为96.7%。对呋喃妥因和氨苄西林的耐药率也高达100%。对复方制剂哌拉西林/他唑巴坦和复方新诺明的敏感性较高。其具体情况见表1。

表1 30株洋葱伯克霍尔德菌的药敏试验结果[n（%）]

3 讨 论

洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）是非发酵革兰阴性杆菌中的一种，分布广泛，是一种较为常见的条件致病菌。据文献[1]报道由于该菌广泛存在于医院环境中，主要感染免疫功能低下及受损的患者，且该菌多重耐药现象严重。研究[2]数据显示洋葱伯克霍尔德菌的临床检出率呈逐年上升趋势且对多种常用药物的耐药性不断增加，给临床治疗带来了很大的困难。

本研究中收集的四川省人民医院的30株洋葱伯克霍尔德菌标本主要类型是痰液标本，分离的细菌均呈现出多重耐药现象。对本研究中的碳青霉烯类抗生素亚胺培南的敏感率较低，耐药率为96.7%。对一代头孢菌素类抗生素头孢唑林的耐药率较高，为100%。对氨基糖苷类抗生素的耐药率均为96.7%。据文献[3-4]报道洋葱伯克霍尔德菌具有很高的固有耐药，该菌对氨基糖苷类、一代及二代头孢菌素、抗假单胞菌青霉素、多粘菌素等呈固有耐药。本研究中的洋葱伯克霍尔德菌对三代（头孢他啶）和四代（头孢吡肟）头孢菌素类抗生素的敏感性较高，其敏感率分别为100%、96.7%。对氨苄西林和呋喃妥因的耐药率高达100%。对复方制剂哌拉西林/他唑巴坦和复方新诺明的敏感性较高。本研究结果与文献[5-6]报道的临分离的洋葱伯克霍尔德菌呈现多重耐药谱的结果较一致。综上所述，本院洋葱伯克霍尔德菌的多重耐药现象严重，这给临床医师提出了严峻的挑战。该菌的耐药机制复杂，包括产生多种水解酶（如金属β-内酰胺酶、头孢菌素酶）、外排泵系统、膜孔蛋白缺失、膜通透性下降等。因此为了更好的预防和控制我院洋葱伯克霍尔德菌所导致的感染，需进一步研究洋葱伯克霍尔德菌的耐药机制和分子流行病学特征。