红皮病患者低钾血症预后的影响因素分析

俞海燕

机体的血钾参与并维持细胞代谢，保持细胞内液渗透压及酸碱平衡，并可维持神经肌肉组织兴奋及心肌功能[1-2]。中重度低血钾主要表现为肌无力，可延及机体的躯干和呼吸肌，造成呼吸困难，还可引发腱反射减弱或消失、肠麻痹及心脏传导阻滞、节律异常等情况的发生[3]。红皮病患者由于其疾病机制及治疗过程中的相互作用，在住院期间极易引起低钾血症，进而引起一系列相关问题。本研究探讨红皮病患者低钾血症预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年8 月1 日—2018 年8月31 日于杭州市第三人民医院皮肤科住院治疗红皮病出现中重度低钾血症的患者60 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄、性别不限；（2）符合《中国临床皮肤病学》中关于红皮病（又称剥脱性皮炎）的诊断标准[4]，即炎症性红斑面积达到体表面积90%以上，伴不同程度的肿胀、脱屑并结合病史及实验室检查进行诊断；（3）患者住院期间被诊断为中重度低钾血症（血钾浓度＜3.0mmol/L）。排除标准：（1）有精神类相关疾病或病史患者；（2）合并其它严重器质性疾病患者；（3）数据资料缺失或无法获取者。

1.3 研究方法 在电子病历信息系统采集患者年龄、性别、基础疾病（高血压、糖尿病及其他等）、合并用药（美能、降压药、降糖药、利尿药、激素等）、住院天数、有无长期医嘱补钾、低钾值、出现低钾的时间、补钾方法以及血钾恢复情况等资料。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行数据整理和统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）或中位数表示，组间比较采用t 检验或非参数检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料则采用秩和检验。对影响因素指标进行单因素及多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为有统计学意义。主要研究因素的赋值见表1。

表1 红皮病患者低钾血症预后主要研究变量及其赋值方法

2 结果

2.1 基本情况 本组60 例红皮病伴中重度低血钾患者，年龄15～90 岁，平均（63.47±15.48）岁，中位年龄67.5 岁；其中男38 例，占63.3%；女22 例，占36.7%；其中血钾恢复正常者35 例，未恢复正常者25 例；两组各指标比较详见表2。

2.2 单因素分析 采用单因素Logistic 回归分析方法，对15 个研究因素按表1 的赋值方法量化，分析各因素与皮肤病患者低钾血症预后的关系。结果表明，年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、利尿药、住院天数、基础低钾值、出现低钾的时间等8 个指标有统计学意义（P 均＜0.05），见表3。

2.3 多因素分析 多因素Logistic 逐步回归结果显示，住院天数、基础低钾值、出现低钾的时间是影响血钾恢复的主要因素（P 均＜0.05）（见表4）。回归方程为：Logit（P）=-6.828-0.348×住院天数（天）+4.359×低钾值（mmol/L）-0.029×出现低钾时间（h）。

表2 两组红皮病伴中重度低血钾各影响因素指标比较

表3 单因素Logistic 回归分析结果

表4 多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

低钾血症临床表现不仅取决于血钾浓度降低的程度，而更重要的是取决于原发性疾病的严重程度和缺钾发生的速度。红皮病患者大多数营养摄入欠佳，或兼有皮肤表面90%不完整，有渗血、渗液影响，所用药物如美能、激素等加剧缺钾的程度。因此，需特别关注中重度低钾皮肤病住院患者血钾情况，及时补充血钾，避免造成严重的临床后果。

3.1 皮肤病住院患者低血钾症预后的相关因素分析

3.1.1 人口学特征 单因素Logistic 回归分析结果显示，年龄（OR=0.958，OR95%CI：0.919～0.998）、性别（OR=3.778，OR95%CI：1.157～12.333）与皮肤病患者低钾血症的预后有关联，即高龄、男性是影响其预后的危险因素（P＜0.05）。年龄偏高是诱发患者低钾血症发生发展及其预后的影响因素，且年龄越大，对于某些疾病和机体功能的恢复越不利[5]。此外，男性患者纠正低钾血症的难度要高于女性，这与其他学者的研究结果一致[6]。

3.1.2 基础疾病和合并用药 单因素Logistic 回归分析结果显示，基础疾病存在高血压、糖尿病，且合并使用利尿药，对低钾血症的恢复不利（P＜0.05），其OR 值分别为0.298（OR95%CI：0.096～0.925）、0.167（OR95%CI：0.040～0.702）以及0.156（OR95%CI：0.029～0.830）。在皮肤病合并高血压患者的治疗中，含利尿降压类药物往往是首选，其不仅可以抑制高血压对患者器官的损害，而且对预防心血管疾病临床疗效都较优[7]。但含利尿降压类药物往往具有排钾作用，极易诱发患者体内电解质紊乱，尤其在夏季，加之排汗、高温等自然因素，已经出现低钾血症的患者便很难恢复到正常水平[5]。

3.1.3 住院相关指标 本研究结果显示，无论是单因素分析还是多因素分析，患者的住院时间、基础低钾值及其出现低钾的时间均是影响低钾血症恢复的独立危险因素（P＜0.05），多因素Logistic 回归分析的OR 值分别为0.706（OR95%CI：0.557～0.895）、78.145（OR95%CI：1.888～3233.85）和0.971（OR95%CI：0.943～1.000），即随着患者住院时间的延长，基础低钾值偏低以及出现低钾的时间过长，其低钾血症不易被纠正的风险越大，困难越大。这可能与患者疾病的严重程度、机体本身的电解质调节能力和恢复能力等多方面因素有关。

综上所述，对于住院合并低钾血症的皮肤病患者，应重点结合患者的人口学特征、基础疾病和合并用药情况、住院时长、基础低钾值及其出现低钾的时间来综合判断患者低钾血症的纠正状况。

本研究仍存在一定的不足，例如与血钾水平相关的其他客观检查指标尚未纳入进来，血钾恢复的时间未做考虑等。