老年腹膜透析低钾血症的危险因素分析

郑建国

【摘要】 目的 探讨老年腹膜透析患者并发低钾血症的危险因素以及护理措施。方法 120例腹膜透析治疗的患者， 以年龄≥ 60岁的 56例患者作为观察组， 年龄 <60岁的 64例患者作为对照组， 对比两组患者低钾血症发生率及临床指标， 分析低钾血症发生的危险因素及护理措施。结果 观察组患者平均血钾值为 （4.1±0.3）mmol/L， 低于对照组的 （4.4±0.4）mmol/L（P<0.05）；观察组低钾血症发生率为 26.8%， 高于对照组的 12.5%（P<0.05）。两组患者中低钾血症与非低钾血症患者透析时间、C反应蛋白、血浆白蛋白值、尿量、腹膜透析剂量、超滤量、营养不良、24 h尿钾含量、残余肾清除以及 24 h腹膜透析液钾含量、24 h总钾摄入量等指标对比差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 医生应该结合患者实际年龄考虑患者的腹膜透析剂量， 避免低钾血症的发生。

【关键词】 腹膜透析；低钾血症；危险因素；护理措施；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.075

腹膜透析是利用患者自身完整腹膜作为透析膜的一种透析治疗方式， 腹膜透析治疗能够通过灌入患者腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内血浆成分进行相互交换， 清除患者体内潴留的多余水分、正常代谢产物， 补充患者治疗过程中相关治疗物质， 最终达到相应的治疗目的[1， 2]。本次研究将以老年腹膜透析患者为对象， 分析老年腹膜透析低钾血症的危险因素及护理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010年 1月～2012年 1月实施腹膜透析治疗的患者 120例为研究对象， 以年龄≥ 60岁的56例患者作为观察组， 年龄 <60岁的 64例患者作为对照组。观察组患者中男31例， 女25例， 年龄60～85岁， 平均年龄（72.3±5.4）岁；原发疾病：多囊肾 8例、梗阻性肾病 10例、慢性间质性肾炎 11例、高血压肾损害 12例、糖尿病肾病10例、慢性肾小球肾炎 4例、其他疾病 1例。对照组患者中男35例， 女29例， 年龄20～58岁， 平均年龄（42.3±5.4）岁；原发疾病：多囊肾 10例、梗阻性肾病 12例、慢性间质性肾炎 12例、高血压肾损害 10例、糖尿病肾病 8例、慢性肾小球肾炎 10例、其他疾病 2例。两组患者入院时均能正常交流。两组患者除年龄外一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均使用持续性不卧床式腹膜透析治疗， 使用仪器以及透析液为百特医疗用品有限公司生产。使用横断面研究法， 针对两组患者的临床指标进行对比、分析以及汇总、研究， 利用食谱分析患者的含钾制剂使用量以及膳食钾摄用量， 以上述两项数据之和作为患者的总钾摄入量。针对患者经腹膜透析液、尿液钾离子的丢失量、对总肾清除水平以及腹膜透析方案进行统计记录， 以患者每天腹膜透析液排出量作为腹膜透析剂量的计算值， 对患者的 C反应蛋白含量、血浆白蛋白水平进行测定记录， 记录患者的残余肾清除水平以及尿量。

1. 3 评价指标[3] 低血钾诊断标准：患者实验室检查结果显示其血清浓度<3.5 mmol/L。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血钾水平及低钾血症发生率对比 经实验室测定， 观察组患者平均血钾值为 （4.1±0.3）mmol/L， 对照组为 （4.4±0.4）mmol/L， 对比差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者符合低血钾标准 15例， 低钾血症发生率为 26.8%；对照组 8例， 低钾血症发生率为12.5%， 对比差异有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组患者中低钾血症与非低钾血症患者临床指标对比 两组患者中低钾血症与非低钾血症患者透析时间、C反应蛋白、血浆白蛋白值、尿量、腹膜透析剂量、超滤量、营养不良、24 h尿钾含量、残余肾清除以及 24 h腹膜透析液钾含量、24 h总钾摄入量等指标对比差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

腹膜透析是当前临床治疗慢性、急性肾功能衰竭患者的常用治疗方法， 其能够通过不断更新腹膜透析液而达到代替肾脏功能、支持患者治疗的效果， 然而腹膜透析治疗毕竟不能完全代替人体肾脏功能， 因此患者腹膜透析治疗时常见多种并发症， 低钾血症就是腹膜透析患者的常见并发症[4]， 其发生率高达 10%～55%， 严重者甚至会影响到腹膜透析患者的治疗效果， 因此做好预防以及护理措施至关重要。

腹膜透析患者并发低钾血症的原因主要是由于其每次透析过程中， 都会有一部分钾被排出体外， 同时患者每日含钾实物量摄入不足造成体内血钾浓度不断下降， 双重作用下引发患者低钾血症[5]。因此针对腹膜透析患者的护理应该加强对患者的饮食宣教， 指导患者适当摄入含钾量较高的食物以补充体内血钾浓度， 合理调整患者的透析频率、次数、时间以及选择合适的透析剂量， 避免患者并发低钾血症。

本次研究结果中， 观察组患者低钾血症的发生率明显高于对照组（P<0.05）， 同时对照组患者血钾浓度明显高于观察组（P<0.05）， 两组患者中低钾血症与非低钾血症患者透析时间、C反应蛋白、血浆白蛋白值、尿量、腹膜透析剂量、超滤量、营养不良、24 h尿钾含量、残余肾清除以及 24 h腹膜透析液钾含量、24 h总钾摄入量等指标对比差异有统计学意义 （P<0.05）， 证明患者血钾浓度与其腹膜透析剂量有明显关系， 医生应该结合患者实际年龄考虑患者的腹膜透析剂量， 避免低钾血症的发生。

参考文献

[1] 潘玲， 黎伟， 廖蕴华 .持续非卧床腹膜透析患者低钾血症的影响因素及相关性分析 .广西医学， 2014， 36（2）：204-206.

[2] 张小丹， 林建雄， 叶红坚， 等 . CAPD患者出现低钾血症的危险因素分析及护理对策 .现代临床护理， 2011， 10（10）：21-22.

[3] 黄承国 .老年腹膜透析低钾血症危险因素分析 .医药论坛杂志， 2010， 31（16）：82-83.

[4] 李倩 .老年腹膜透析低钾血症的危险因素分析 .中国城乡企业卫生， 2013， 6（3）：28-29.

[5] 林明增， 蔡珂丹， 陈霄峰， 等 .高龄腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析 .现代实用医学， 2014， 26（1）：94-96.

[收稿日期：2015-11-24]