剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果分析

许海军　翟海周

【摘  要】目的：探讨剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果。方法：回顾本院2018年4月至2019年1月期间接收的剖宫产麻醉患者100例，盲法划分对照组与观察组，每组各50例，对照组运用常规罗哌卡因腰硬联合麻醉处理，观察组运用罗哌卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉处理，分析不同麻醉用药后肌肉松弛满意度、药物起效时间、镇痛维持时间等。结果：在肌肉松弛满意率上，观察组为98%，明显多于对照组80%，两组数据对比差异有统计学意义（p<0.05）;在药物起效时间、镇痛维持时间等时间指标上，两组差异明显，组间对比有统计学意义（p<0.05）。结论：剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼可以有效的提升肌肉松弛满意度，加快药物起效速度，加长镇痛维持时间，麻醉效果更理想。

【关键词】剖宫产;罗哌卡因;舒芬太尼;麻醉效果

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0137-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院2018年4月至2019年1月期間接收的剖宫产麻醉患者100例，盲法划分对照组与观察组，每组各50例，对照组中年龄从26岁至38岁，平均（28.59±2.32）岁;孕周时长在37周至42周，平均（39.19±0.56）周;体质量在66kg至75kg，平均（69.08±3.10）kg;观察组中年龄从25岁至39岁，平均（27.19±1.76）岁;孕周时长在37周至42周，平均（38.86±0.71）周;体质量在63kg至78kg，平均（69.51±2.67）kg;两组患者在基本的年龄、孕周与体质量等情况没有明显差异，有可比性。

1.2 排除标准与纳入标准

纳入标准：产妇年龄在40岁以内;孕周时长在37周以上;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ;产妇与家属自愿同意且配合麻醉方案。

排除标准：存在严重妊娠合并症;精神异常，长时间使用精神类或者麻醉性药物者，无法配合治疗工作的开展，沟通有障碍;有麻醉禁忌与有关药物过敏史。

1.3 方法

对照组运用常规罗哌卡因腰麻处理，在L2-3或者L3-4椎间隙开展硬膜外穿刺，穿刺成功后放置腰麻针开展蛛网膜下腔穿刺，有脑脊液溢出后，0.75%罗哌卡因1ml配伍10%葡萄糖溶液1ml，保持8至10s的药物输入速度完成用药，输入后撤出腰麻针，而后通过硬外针朝头侧置入硬外导管3cm作为后续备用，将麻醉平面管控到T8或T6。

观察组运用罗哌卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉处理。观察组采用舒芬太尼静注复合罗哌卡因腰硬联合麻醉，在L2-3或者L3-4椎间隙开展硬膜外穿刺，有脑脊液溢出后，穿刺成功后放置腰麻针开展蛛网膜下腔穿刺，输入15mg罗哌卡因、5μg舒芬太尼配置而成的混合液3ml，输入后撤出腰麻针，而后通过硬外针朝头侧置入硬外导管3cm作为后续备用，将麻醉平面管控到T8或T6，在10min之后连接启动硬膜外自控镇痛泵，运用0.5%罗哌卡因、5μg舒芬太尼^[1]配伍100ml的0.9%氯化钠溶液配制药液泵注用药，背景剂量保持为6ml/h，锁定时间为15min。

1.4 评估标准

分析不同麻醉用药后肌肉松弛满意度、药物起效时间、镇痛维持时间等。肌肉松弛满意度分为非常满意、满意以及不满意三种不同程度满意度情况。

1.5 统计学分析

将麻醉所得数据通过spss23.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1患者肌肉松弛满意度情况

见表1，在肌肉松弛满意率上，观察组为98%，明显多于对照组80%，两组数据对比差异有统计学意义（p<0.05）;

2.2  患者药物起效时间、镇痛维持时间等情况

如表2所示，在药物起效时间、镇痛维持时间等时间指标上，两组差异明显，组间对比有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

腰硬联合阻滞麻醉可以有效的集合腰麻与硬膜外阻滞麻醉的麻醉优势，同时互补各自不足。因此，该麻醉方式本身可以发挥药效起效迅速，麻醉效果更为理想，同时麻醉时间相对灵活，麻醉药量相对较少，药物不良问题相对更少^[2]。在剖宫产中运用腰硬联合阻滞麻醉，已经有更广泛的推广意义。罗哌卡因属于长效酰胺类的局麻药剂，可以对神经细胞钠离子通道产生抑制，由此来切断神经兴奋、传导，降低对中枢神经系统以及心血管等构成的麻醉药物毒性^[3]，发挥感觉运动神经分离的功效。舒芬太尼是在芬太尼基础上衍生出来的麻醉药物。该药物可以针对μ阿片受体产生作用，具有更强的亲脂性，药物可以更为顺畅的通过血脑屏障，有效结合血浆蛋白，药物的分布容积相对更小。药物所产生的镇痛功效更为显著，药物作用时间更长，可以由此来减少麻醉药物用量。腰硬联合阻滞麻醉会导致患者有明显的恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、寒战、心动过缓以及瘙痒等药物不良反应^[5]，具体发生率与用药的剂量、患者自身的机体状况以及阻滞平面情况有关。罗哌卡因复合舒芬太尼可以有效的改善传统麻醉阻滞起效过慢的状况，同时阻滞完全率也相对更高，不良反应更少。可以规避单纯腰麻等药量过大的血压大幅度波动，在剖宫产中的适应性更高^[6]。两种药物可以有效的发挥更长时间的镇痛作用，同时寒战等不良问题发生更少，患者的麻醉体验感受更好。

参考文献

[1]    涂远艳，李璟，周玉梅等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医学创新，2017，14（5）：123-126.

[2]    王莉，仰紫景，胡颖等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：230-232.

[3]    Hanley GE ，Lee L .An economic model of professional doula support in labor in british columbia ，Canada[J].J Midwifery Womens Health ，2017 ，10（12）101-111.