关于终止异常妊娠时机的思考

刘陶

【中图分类号】R714.2     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0003-01

在临床实践中，妊娠期很容易出现妊娠时限异常的情况，或者是发生妊娠特有疾病，甚至孕妇会并发内外科与性传播等疾病。在异常妊娠的情况下，终止妊娠的时间和胎儿分娩存活率及预后效果均存在直接的联系。所以，针对异常妊娠的情况，一定要把握妊娠终止的时机，以免对产妇与胎儿产生不利的影响。那么，如何确定异常妊娠的终止时机呢？

1 异常妊娠有哪些表现？

所谓的異常妊娠，即在怀孕期间出现异常现象，最常见的异常妊娠表现包括以下几个方面：

早期怀孕出血和胚胎萎缩，孕初期会出现血样状阴道分泌物，甚至下腹有疼痛感，即先兆性流产。如果怀孕6-7周接受超声检查，但并未见胎心，即可怀疑萎缩性胚囊;

子宫颈闭锁不全，一般受子宫颈先天发育异常或者是后天子宫颈伤害影响;

产前出血，即孕周足28周以后阴道出血，原因包括胎盘异常、血液科疾病、子宫颈和阴道疾病、泌尿道感染出现血尿;

胎儿子宫内生长发育速度缓慢，生产时容易出现胎儿窘迫的情况;

胎位不正;

胎膜早破，即在未出现阵痛前羊膜自然破裂，使得羊水流出;

胎儿窘迫，即胎儿缺氧并窒息;

早产;

妊娠糖尿病。妊娠期受多种激素影响出现抵抗胰岛素现象，患糖尿病孕妇，不仅控制血糖难度大且容易肥胖，也存在患感染性疾病的可能性。而对于胎儿的影响则表现在子宫胎盘血管发生病变，不利于胎儿子宫内生长发育，甚至出现死胎。

妊娠高血压。妊娠期合并高血压十分常见，部分患者会出现水肿或者是蛋白尿的情况，若病情严重则会影响视力并且头痛感强烈。引发妊娠高血压的病因尚未明确，且容易出现供血并发症，提高孕妇死亡几率。若不能够采用药物控制血压，应选择终止妊娠的方法。

如果出现以上问题，即代表妊娠异常，需立即采取针对性的治疗措施，亦或是选择最佳的时机终止妊娠，以免对母婴产生不利的影响。

2 过期妊娠终止时机如何确定？

对过期妊娠的诊断主要参考以下几个指标：1）对孕期进行准确核实;2）对胎盘功能进行判断，一般需要运用胎动计数或者是胎儿电子监护仪器展开检测工作;3）接受B超检查，对胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力和羊水量进行观察。

若被确诊过期妊娠，终止妊娠必须满足以下条件：

孕妇宫颈条件成熟;

胎儿的体重超过4kg亦或胎儿的生长受到限制;

胎儿出现宫内窘迫问题;

羊水量少或者是羊水粪染;

合并重度子痫前期病症;

NST属于无反应型。

3 妊娠合并高血压的终止时机如何确定？

针对妊娠期合并高血压患者，在临床诊断与分期方面的难度并不大，但如果不能够科学处理很容易引起不良后果。所以，应选择最佳的时机实现妊娠终止，进而对妊娠合并高血压疾病展开针对性的治疗。

此类患者终止妊娠时机的确定应参考以下几方面内容：

在子痫前期阶段接受临床治疗，但1-2天没有好转迹象;

子痫前期孕妇的孕周已经超过34周;

子痫前期孕妇的孕周不足34周，但胎盘出现功能性衰退的情况，且胎儿已经成熟;

子痫前期孕妇的孕周不足34周，胎盘有功能减退的现象，但此时胎儿并没有成熟，需使用地塞米松，催促胎肺成熟以后立即终止妊娠;

控制子痫症状2h后，即可采取终止妊娠的措施。

4 妊娠合并HELLP综合征的终止时机如何确定？

妊娠高血压疾病最常见的并发症就是HELLP综合征，临床表现为溶血、血小板降低、肝酶水平提高，有合并多个器官功能衰退的可能，且胎儿的生长容易受限或者是出现死胎。HELLP综合征通常在产前出现，只有准确识别此疾病，并把握终止妊娠的最佳时期，才能够有效改善预后效果。

一般情况下，HELLP综合征患者终止妊娠需满足指征要求：

一方面，孕妇的孕周超过32周亦或是胎肺成熟，但胎儿出现宫内窘迫、病情恶化程度严重或者是存在先兆肝破裂的问题，应当马上准备终止妊娠。

另一方面，患者病情处于稳定状态且妊娠时间不足32周，胎肺不成熟、胎儿的状况良好。此时，即可采取对症处理的方法，尽量实现孕周延长的目的，并在期待治疗的4天之内采取终止妊娠措施。

5 妊娠合并ICP的终止时机如何确定？

在妊娠中晚期，ICP的发病率较高，受凝血功能异常的影响，产妇很容易在产后发生大出血。若孕妇并发ICP，则会受胆汁酸毒性的作用，引发胎儿宫内窘迫和胎膜早破的问题，难以对胎儿突发性死亡进行预测，甚至会导致新生儿颅内出血，并发生神经系统的后遗症。为此，应选择最佳时机终止妊娠，以避免对母婴造成不利的影响。

一般情况下，针对ICP妊娠患者，其最佳的妊娠终止时机包括以下三种：

胎盘功能衰退明显亦或是胎儿出现宫内窘迫，需接受剖宫产手术方式立即终止妊娠;

孕妇有黄疸症状，且胎龄已经36周;

孕妇没有黄疸，且妊娠足月或者是胎肺成熟。

6 多胎妊娠并发症的终止时机如何确定？

若孕妇为多胎妊娠，则妊娠期出现高血压疾病、胎儿畸形、胎膜早破、贫血、胎儿生长受到限制、羊水过多等一系列并发症。针对有以上症状的孕妇，可以终止妊娠的主要指征体现在以下几个方面：

胎儿出现畸形;

并发急性羊水过多且出现明显压迫症状，同时，孕妇的腹部出现膨胀，呼吸较为困难，不适感较为强烈;

孕妇并发症严重，有子痫前期亦或是子痫的症状，坚决不允许继续妊娠;

达到预产期但并未临产，胎盘功能衰退明显。

7 不具备手术指征选择性终止妊娠的分娩时机如何确定？

目前阶段，采用剖宫产分娩的几率逐渐提高，主要受社会因素、医源性因素与孕妇心理因素影响。根据临床实践调查研究结果了解到，虽然剖宫产率显著增长，但产科并发症与新生儿并发症的发生率始终居高不下，甚至有增加的发展趋势，直接引起了医患矛盾与医疗纠纷。为此，对于选择性终止妊娠之前，医生要对孕妇孕史与病史进行系统询问，且孕妇要接受相应的检查。结合临床理论与经验，在孕龄超过37周，胎儿成功分娩后可保证其生命安全。但在临床实践中，仍会发生新生儿死亡的病例，进而引起严重的医患矛盾。为此，对自愿进行无手术指征剖宫产的过程中，一定要综合考虑多种指征，对胎儿的成熟度进行判断，以保证胎儿存活几率不断提高。

妊娠期孕妇会受诸多高危因素的影响，母婴并发症发生率偏高，所以孕妇监护与管理工作十分重要。一定要尽早发现并发症并做出准确诊断，采取必要的治疗措施，尽可能规避高危妊娠孕妇与新生儿并发症发生率，降低医疗纠纷发生率，保证母婴安全！