PCT联合SAA在急性胆管炎患者诊疗中的价值

朱津津

摘要：目的  探討降钙素原（PCT）联合血清淀粉样蛋白A（SAA）在急性胆管炎患者诊疗中的临床价值。方法  纳入2016年1月～2018年11月我院收治的136例急性胆管炎患者为研究对象。根据病情分级，分为轻度组（n=45）、中度组（n=67）和重度组（n=24）。于治疗前后检测所有患者的血PCT和SSA浓度。观察三组患者入院时的血PCT和SAA水平，评价其与病情严重程度的相关性并观察治疗后PCT和SSA浓度的变化。结果  治疗前，中度组患者的PCT和SSA水平高于轻度组（P<0.05），而重度组的PCT和SSA水平高于轻度组和中度组，差异具有统计学意义（P<0.05）。双变量相关性分析显示，PCT和SSA水平均与患者的病情分级呈显著正相关（r=0.736，P<0.001;r=0.852，P<0.001）;三组患者应用抗生素治疗5 d后，PCT和SSA较治疗前下降（P<0.05），而治疗10 d后，PCT和SSA的水平进一步下降，低于治疗前和治疗5 d时的浓度（P<0.05）。结论  对于急性胆管炎患者，PCT和SSA水平与患者的病情严重程度显著相关，可用于判断患者的病情和评估治疗效果。

关键词：降钙素原;血清淀粉样蛋白 A;急性胆管炎

中图分类号：R575.7                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.060

文章编号：1006-1959（2019）18-0170-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical value of procalcitonin （PCT） combined with serum amyloid A （SAA） in the diagnosis and treatment of patients with acute cholangitis.Methods  A total of 136 patients with acute cholangitis admitted to our hospital from January 2016 to November 2018 were enrolled. According to the disease classification， they were divided into mild group （n=45）， moderate group （n=67） and severe group （n=24）. Blood PCT and SSA concentrations were measured in all patients before and after treatment. Blood PCT and SAA levels were observed at admission time among three groups time among three groups，evaluated for their association with severity and observed the changes of PCT and SSA concentrations after treatment.Results  Before treatment， the PCT and SSA levels were higher in the moderate group than that in the mild group （P<0.05）， while the PCT and SSA levels in the severe group were higher than those in the mild and moderate groups （P<0.05）.Bivariate correlation analysis showed that PCT and SSA levels were significantly positively correlated with the patient's disease grade （r=0.736，P<0.001;r=0.852，P<0.001）;After 5 d of antibiotic treatment， PCT and SSA decreased after treatment（P<0.05），and after 10 d of treatment， the levels of PCT and SSA decreased further， lower than the concentration before treatment and 5 d after treatment （P<0.05）.Conclusion  For patients with acute cholangitis， PCT and SSA levels are significantly associated with the severity of the patient's condition and can be used to determine the patient's condition and assess treatment outcomes.

Key words：Procalcitonin;Serum amyloid A;Acute cholangitis

急性胆管炎（acute cholangitis）一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状[1]。对于急性胆管炎，应早期应用抗生素进行抗感染治疗，并根据患者病情变化及时进行调整[2]。降钙素原（PCT）和血清淀粉样蛋白A（SSA）是评估机体感染和炎症状态的敏感指标，但在急性胆管炎领域，相关研究仍较少，因此本研究将主要探讨PCT 联合SAA在急性胆管炎患者诊疗中的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料  连续纳入2016年1月～2018年11月在天津市武清区中医医院就诊的急性胆管炎患者136例为研究对象。所有入选患者均符合急性胆管炎的诊断，并排除合并急性心肌梗死、活动性肺结核、恶性肿瘤、炎性肠病或肺部感染的患者。其中男性82例，女性54例，年齡32～65岁，平均年龄（54.23±10.58）岁，所有患者均有腹痛、发热症状，62例患者总胆红素超过85.5 μmol/L，6例患者的氧和指数低于300 mmHg，4例患者出现少尿或肌酐升高，86例患者的白细胞计数超过12×109/L，33例低于4×109/L。本研究符合临床研究伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，已取得患者及其家属的知情同意。

按照急性胆管炎的病情分级标准：重度急性胆管炎：急性胆管炎患者至少存在一种以下功能障碍：①循环障碍;②神经系统功能障碍;③呼吸氧合指数<300 mmHg;④肝功能衰竭：凝血酶原时间延长，INR值增大;⑤肾功能衰竭：出现少尿或肌酐升高;⑥造血功能障碍：血小板计数<100×109/L。中度急性胆管炎：胆管炎患者至少存在两种以下情况：①白细胞计数>12×109/L或<4×109/L;②体温≥39℃;③年龄≥75 岁;④具有高胆红素血症;⑤具有低蛋白血症。轻度急性胆管炎：不符合以上两种情况的为轻度急性胆管炎。本研究纳入的136例患者中，轻度组45例，中度组67例，重度组24例。

1.2方法  所有患者入院第2天清晨抽取空腹静脉血4 ml，分离血清后进行PCT和SAA的测定，PCT检测采用电化学发光免疫分析技术，SAA检测采用ELISA试剂盒进行检测。应用抗生素抗感染治疗5 d和10 d后，再次复查上述指标。

1.3观察指标  ①比较三组患者入院时的血PCT和SAA水平;②分析血PCT和SAA水平与患者病情分级的相关性;③比较三组患者抗生素治疗后，PCT和SSA浓度的变化。

1.4统计学方法  应用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，三组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法。计数资料以（n，%）表示，采用？字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。相关性分析采用Spearman双变量相关分析，以双侧P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.001为统计学意义极显著。

2结果

2.1三组患者入院时的血PCT、SAA水平比较  入院时，中度组患者的PCT和SSA水平高于轻度组（P<0.05），而重度组的PCT和SSA高于轻度组和中度组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 PCT、SSA水平与患者病情严重程度的相关性  Spearman双变量相关性分析显示，PCT水平与患者的病情分级呈显著正相关（r=0.736，P<0.001），SSA水平也与患者的病情分级呈显著正相关（r=0.852，P<0.001），且均为强相关。

2.3三组患者治疗后PCT和SSA的变化  三组患者应用抗生素治疗后，PCT和SSA水平随时间下降（图1），具体为治疗5 d后的PCT和SSA水平低于治疗前（P<0.05），而治疗10 d后，PCT和SSA的水平进一步下降，低于治疗前和治疗5 d时的浓度（P<0.05）。

3讨论

急性胆管炎和急性化脓性梗阻性胆管炎是同一疾病不同病理过程。急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。临床上起病越急，病情越严重，病程越长，损害就越严重，休克发生率和病死率也就越高[3]。急性胆管炎的病情严重程度不一，轻度胆管炎患者经过抗生素治疗后即能好转，重度胆管炎患者常发生脓毒症，治疗困难，且具有较高的致死率。因此，对于了解急性胆管炎的病情分级和严重程度具有重要的诊疗意义[4]。

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高，细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征和多器官功能紊乱综合征，即使没有细菌感染或细菌性病灶[5，6]。与C-反应蛋白（CRP）相仿，SSA是用以评估急性相反应进程。SAA是个灵敏的参数，它在炎性反应大约8 h后开始升高，且超过参考范围上限时间早于CRP。轻微感染，例如，许多病毒感染，SAA升高要比CRP更为常见。在感染性疾病中，SAA的绝对上升要高于CRP，因此SAA测定，尤其对“正常”与微小急性相反应可提供更好的鉴别[7，8]。

本研究发现，血清PCT和SSA水平与患者病情的严重程度呈显著正相关关系，而经过抗生素治疗感染消除后，上述指标也快速降至正常水平。首先这表明PCT和SSA具有评估患者病情的重要价值，当患者入院后，医务人员可以通过这两个血检验指标快速的评价患者病情，确定治疗方式和抗生素的应用，这对于患者的早期治疗具有重要的指导价值。对于重度胆管炎患者，要给予积极的治疗措施，从而降低患者的病死率;而对于轻中度胆管炎患者，则可根据病情进行保守治疗[9]。此外，经过治疗后，PCT和SSA快速下降，这也可以反映治疗的效果，具有评估临床疗效的价值，指导下一步是否需要调整治疗方法[10]。

综上所述，对急性胆管炎患者，PCT和SSA水平与患者的病情严重程度显著相关，可用于判断患者的病情和评估治疗效果。

参考文献：

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[10]张喜.PCT与CRP对感染性疾病的诊断价值[J].中国医药指南，2017，15（10）：165.

收稿日期：2019-4-30;修回日期：2019-5-12

编辑/杨倩