基于PBL理论的实用性教学在乡村医生培养中的应用

苏艳 张建敏 曾娟

摘要：目的  研究基于PBL理论的实用性教学在乡村医生教学中的应用效果。方法  选择2018年1月～2019年3月于我院学习的40名乡村医生，根据教学方式分为观察组和对照组，各20人。观察组采用PBL教学培养，对照组接受常规教学，比较两组理论及技能考试成绩，采用评判性思维能力测量表（中文版）评估其评判性思维能力。结果  观察组理论考核成绩、临床技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组教学后开放思想、分析能力、求知欲及总分分别为（43.62±5.94）分、（44.69±5.27）分、（45.58±4.97）分、（291.64±20.88）分，均高于对照组的（37.26±6.03）分、（40.88±6.03）分、（40.22±4.70）分、（274.63±18.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于PBL理论的实用性教学用于乡村医生教学可有效提高学员理论及技能考核成绩，提高学员评判性思维能力，临床教学效果好。

关键词：PBL理论;实用性教学;乡村医生

中图分类号：R192;G642                              文献标识码：B                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.005

文章編号：1006-1959（2019）18-0013-03

Abstract：Objective  To study the application effect of practical teaching based on PBL theory in rural doctors' teaching. Methods  40 village doctors who were studied in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected. According to the teaching method， they were divided into observation group and control group， 20 people for each group. The observation group was trained by PBL teaching， the control group received routine teaching， the two groups of theoretical and skill test scores were compared， and the critical thinking ability was evaluated using the critical thinking ability measurement scale （Chinese version）.Results  The scores of theoretical examination and clinical skills of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The open thinking， analytical ability， curiosity and total scores of the observation group were （43.62±5.94）， （44.69±5.27）， （45.58±4.97）， and （291.64±20.88）， respectively， which were higher than the control group （37.26±6.03）， （40.88±6.03）， （40.22±4.70）， （274.63±18.04）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The practical teaching based on PBL theory can effectively improve the performance of students' theory and skills assessment， improve the students' critical thinking ability， and improve the clinical teaching effect.

Key words：PBL theory;Practical teaching;Rural doctor

乡村医生是基层医疗单位及基层卫生事业的构成基础，为我国9亿农民提供重要的医疗支持服务，其工作涉及门诊服务、妇幼保健、计划生育、疫情报告等，工作量大，涉及众多专业领域知识，需要较高的理论、专业技能要求[1，2]。在建立社会主义新农村的进程中，乡村医生扮演着重要的角色，而目前农村对医疗卫生服务的要求也逐渐提高，因此必要的乡村医生培养具有重要意义的，寻求有效的教学方式提高乡村医生综合素质及能力成为热点话题之一[3]。PBL即以问题为基础的学习模式，以学员为主体，通过问题核心进行教学，目的在于提高学员探索意识、创新、实践能力[4，5]。本研究通过将基于PBL理论的实用性教学模式应用到乡村医生教学培养中，观察其应用效果，旨在为乡村医生教学提供新的思路及依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年1月～2019年3月在首都医科大学延庆教学医院接受培养的乡村医生40人，根据教学方式分为观察组和对照组，每组20人。观察组中男9人，女11人;年龄22～33岁，平均年龄（28.1±3.09）岁;应届毕业生8人，社会人12人。对照组中男10人，女10人;年龄23～32岁，平均年龄（27.14±3.11）岁;应届毕业生9人，社会人员11人。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  对照组采用常规教学，以教师为主体，通过PPT进行教学内容演示。观察组实施基于PBL理论的实用性教学，分为以下几个步骤：①教学宣传：对于乡村医生来说PBL理论较为陌生，在培训开始前，应开展宣传工作，内容包括PBL理论的概念、发生、发展等，与传统教学方式进行对比，使学员知晓PBL理论的内涵，培训目的等，从而更好的配合后续的教学工作。②教学准备：将接受培训的乡村医生分组，每组10人，选出资历、经验较丰富的一名成员担任组长，主要负责全组人员管理、讨论组织等，指导老师结合乡村具体常见病，充分结合当地具体情况，围绕典型病例设置讨论题目，包括概念、理论、多学科相结合等，如教学内容具有较高专业性或难度，则提前布置，使学员有充分时间自学，指导学员前往网络、图书馆等进行资料的收集、阅读，并各自准备发言提纲，为接下来的课程做准备。③课堂教学：老师以典型病例提出问题，组织小组成员讨论，每个学员均阐述自身观点，小组讨论形成统一意见后，选择一名学员代表小组意见发言，并说明理由，其他成员可发表不同觀点，并提供资料等证据。课堂教学中问题应该环环相扣，让学习环境轻松、开放，充分让组员发挥头脑风暴，极大调动学员沟通交流、自主学习的积极性。④课堂总结：教学老师对整节课进行归纳总结，协助学员理清思路，对学员讨论中的不同观点进行优劣分析，对于学员的共性问题或疑难点统一讲解，课程结束后再提出新的问题，并分发至小组，为下次课程做准备。

1.3观察指标  比较两组理论及技能考试成绩，采用评判性思维能力测量表（中文版）评估其评判性思维情况。①理论考试内容包括选择题、名词解释、病例分析等客观试题，主要考察乡村医生对基本理论知识的掌握情况及具体案例的解决能力。临床技能考核：教学老师扮演患者，观察学员了解病史能力、对化验结果的评估能力、病例书写能力、解决问题的能力。理论考核、临床技能考核分数满分均100分，评分越高说明学员掌握情况越好。②评判性思维能力测量表（中文版）[6]包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维自信、求知欲、认知成熟度七个项目，评分越高表示评判性思维能力越好，考核时现场指导学员填写量表并当场回收，两组均实发20份，回收20份，有效问卷20份，回收率及有效率为100.00%。

1.4统计学方法  利用SPSS 20.0统计软件处理实验数据，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组理论考核成绩及临床技能考核成绩比较  观察组理论考核成绩、临床技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组评判性思维能力比较  观察组教学后开放思想、分析能力、求知欲及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

目前医生教学多使用普通医学学历教育模式，其核心是以教师为中心[7]，学员被动的接受理论知识的灌输，教学手段简单，且较为呆板，与乡村医生实际情况脱离，学员的学习积极性较低，结果只能是流于形式，忽略实际，达不到满意的教学效果[8]。目前各级领导已经开始重视乡村医生的培训工作，各地均在结合自身实际情况开展创新有效的教学模式。PBL在乡村医生中开展的可行性主要是因为乡村医生大多具备社会实践的经验，具有较强的求知欲，目的明确，期待通过提高自身临床技能水平更好的工作，同时实施乡村医生培训的教学基地经过综合考察，具有较为完善的教师队伍、综合实力，具备必要的教学设备、设施、资料库等，良好的学术氛围为乡村医生PBL教学模式的开展提供有力保障[9，10]。

PBL教学特点是“通过教师的辅助指导作用，以学生为主体，以问题为基础，采取小组讨论的模式，围绕具体问题进行小组内讨论，并通过收集资料、论证假设等一系列行为实现教学目标”[11]。PBL将临床、基础及桥梁学科串联起来，实现各学科之间的渗透、融合，使学员在较强的逻辑思路下学习临床知识，有助于培养学员的自学能力、创新能力及合作能力，让学员在面对具体病例时通过一系列思考作出判断，从而完成有效的诊治[12-14]。

本次研究显示，观察组理论考核成绩、临床技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PBL教学可有效提高学员理论知识水平及临床技能水平，主要原因在于PBL可有效提高学员学习积极性，改变以往学员被动学习的局面，使其更加主动的学习，且问题导向下学员对知识的了解度进一步增加。同时观察组教学后开放思想、分析能力、求知欲及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PBL教学可有效提高学员评判性思维能力。评判性思维是指针对行为、意识做出的合理性决定，其不仅是思维过程，更是能力素质，评判性思维能力的提高，使学员在职业工作中通过评判性思维完成正确判断，进而提高对临床疾病的诊治能力。

综上所述，基于PBL理论的实用性教学用于乡村医生教学可有效提高学员理论及技能考核成绩，提高学员评判性思维能力，临床教学效果好。

参考文献：

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收稿日期：2019-5-17;修回日期：2019-5-28

编辑/钱洪飞