高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理

漆荣娟

【摘  要】总结高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理体会，主要包括术前常规护理、鼻腔准备;术中控制性降压;术后严密观察血压变化、鼻腔填塞的护理、疼痛护理、并发症的护理、出院指导等。认为通过全面、有效的护理方能取得手术的成功。

【关键词】高血压患者;鼻内镜手术;围术期护理

【中图分类号】R234      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0205-02

鼻内镜手术具有术野清晰、可直视操作、组织损伤小等优点^[1]，现已在临床上广泛开展。高血压是临床常见的一种心血管疾病并发症较多，而且由于血管弹性降低、脆性增高、以及术前、术中降压药的使用，手术中及术后易出现血压波动，给高血压患者行鼻内镜手术增加了治疗护理的难度。因此实施有效、合理、全面的围术期护理，对提高高血压患者鼻内镜手术治疗效果意义重大。本文对行鼻内镜手术的高血压患者的围术期护理进行分析总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料  选取2017年1月至2018年12月在我科诊断为慢性多鼻窦炎的高血压患者68例，其中男性48例;女性20例，年龄38-～72岁。本组患者术前均经专科医生确诊为高血压病，病史2～15年不等，均服用专科医生开的降压药。

1.2结果 本组所有患者行术前相关检查无手术禁忌症，择期全麻下行鼻内镜介入手术，手术过程顺利，经过全面的护理，使患者的血压均维持在正常范围，手术后5～7天顺利出院，术后随访6个月～1年，创面愈合良好，无复发。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1一般护理 术前了解患者病情及病史，评估患者肝肾心肺功能，禁烟酒，监测血压一天3次，讲解术前血压的控制，降压药物需按时服用，饮食清淡，说明手术方式、麻醉注意事项，以及术后治疗护理的配合等。

2.1.2 鼻腔准备 患者术前常规剪鼻毛，以获得较好的手术视野，予鼻腔冲洗，清除鼻内分泌物，清洁鼻腔，避免交叉感染。

2.2  术中护理  高血压患者由于其血管弹性降低、脆性增高以及术前降压药的应用，在手术中容易出现血压波动。而高血压患者手术时血压降低不应超过原水平的40%，在满足手术需要的前提下尽可能维持较高水平^[2]。因此术中巡回护士须协助麻醉医生严密观察生命体征的变化，并保持血压平稳适当，同时观察尿量变化，了解患者循环系统情况。本组患者术中血压控制适当，尿量正常，肢端循环良好。

2.3 术后护理

2.3.1 密切监测血压  患者手术后复苏至清醒拔管后送回病房，给予心电监护及氧气吸入，根据病情及血压情况，每30～60分钟监测患者生命体征并记录，有异常及时报告医生处理。鼻内镜术后由于鼻腔填塞，影响鼻腔通气功能，指导患者张口呼吸，有效通气，避免因通气不良导致血压波动。

2.3.2 鼻腔填塞的护理 由于鼻腔鼻窦的特殊生理结构，使得鼻内镜手术后术腔填塞止血成为必不可少的步骤，传统的凡士林纱条及高分子膨胀海绵等材料张力较大，给患者术后造成较大痛苦，更容易引起患者血压升高。因此本组全部病例选择了纳吸棉可降解的鼻腔止血材料进行鼻腔填塞。该材料具有张力小、对鼻腔粘膜刺激小等特点，患者易于接受。患者填塞后需张口呼吸，易导致咽喉疼痛等不适，可多饮水、口唇盖湿纱布及服用润喉片来缓解;口腔护理一天3次，勤漱口，保持口腔清洁湿润。

2.3.3  疼痛护理  鼻内镜术后疼痛发生率高，术后即对患者进行疼痛评估：0级，无痛或无头鼻发胀感觉;1级，轻微胀痛，但生活正常，不影响睡眠;2级，疼痛明显，不能忍受，要服用镇痛药物，睡眠受干扰;3级，鼻腔胀痛或头痛剧烈，不能入睡，需要镇痛药物及镇静剂。疼痛影响患者康复，通过冷敷、播放音乐、药物镇痛及心理疏导等方式降低患者术后疼痛程度^[3]。本组有5例患者疼痛达到2级，睡眠不好，导致血压升高，使用镇痛药物后疼痛减轻，血压降至正常。

2.3.4 术后并发症的护理   若术中止血不彻底或鼻腔填充不充分，加上全麻患者复苏后随着血压升高，血管扩张，容易发生出血^[4]。因此护士要严密观察患者咽喉部是否有血流下及鼻腔前部有无渗血。患者生命体征平稳可取半卧位，以减少创口渗血及分泌物引流。嘱患者吐出口内分泌物，注意出血量、颜色、性状。本组有2例患者术后有少量渗血，经医生重新填塞鼻腔后出血停止。其他方面还需观察患者视力（术前术后均测双眼裸眼视力）、眼球活动情况、眶周淤血及鼻腔分泌物性质等。若怀疑有脑脊液鼻漏时，嘱患者勿用力咳嗽，打喷嚏时张大嘴，用舌尖抵住上腭以减轻冲击力，勿低头及用力大便等。

2.3.5  出院宣教 由于鼻内镜手术不能直接治愈鼻腔鼻窦的粘膜炎症，只能为粘膜炎症的良好转归创造必要条件，该过程需半年至1年^[5]。因此患者出院后的复诊极其重要，我们制作了出院宣教温馨卡，内容包括：科室联系电话;继续服用药物、坚持使用鼻喷剂的必要性;定期复诊的重要性及时间安排;饮食及生活方式的指导等。

3 小结

高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理要点包括：术前一般护理，鼻腔的清洁准备，术中配合麻醉师控制性降压，术后严密监测血压变化维持血压在正常范围，做好患者鼻腔填塞的护理，采取积极措施缓解疼痛，做好其他并发症的观察护理，出院宣教要到位等，方可取得良好的手术效果。有效、合理、全面的围术期护理为高血压患者行鼻内镜手术的疗效提供了有力的保障。

参考文献

[1]邓怀琴.内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并高血压的疗效观察 [J] 中西医结合心血管病电子杂志，2015，12（13）：137～138.

[2]庄心良，曾阅明，陈伯銮.现代麻醉学[M] 北京人民卫生出版社.2003：1706.

[3]高秋香，王海云，于永浩，等.播放音乐对腹腔镜胆囊切除患者麻醉后恢復的影响[J] 中华护理杂志，2010，45（3）：217～219.

[4]施欣蔚，诸纪华.老年高血压患者行鼻内镜手术的围术期护理 [J] 浙江医学，2018，40（23）：2606.

[5]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M] 北京人民卫生出版社.1998：232～233.