某老年护理医院糖尿病住院患者综合目标控制情况的分析与思考

许银苹　彭爱君　王婷婷

【摘  要】目的：减少老年糖尿病的急慢性并发症发生，改善老年糖尿病患者的生存质量，提高预期寿命。方法：对照中国2型糖尿病综合控制目标^[2]及老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的控制目标的共识框架^[2]，分析180位患者的综合目标控制情况及相关的影响因素。结果：患者空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇的目标控制中，达标率最低的为女性糖尿病患者的高密度脂蛋白，其余指标均控制在50%以上。结论：老年人是糖尿病疾病高发人群，治疗未能达标的不能视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症发生。

【关键词】老年护理医院;糖尿病住院患者;综合目标控制情况

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0184-01

老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定≥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者，具有患病率高、起病隐匿、异质性大、危害大等特点^[1]。根据《2016年国民经济和社会发展统计公报》的数据，我国60岁及以上老年人口有2.3亿，占总人口的16.7%;65周岁以上人口1.5亿，占10.8%。老年人糖尿病的患病率更高。2007至2008年我国流行病学调查数据显示，老年糖尿病的患病率为20.4%^[2];2010年为22.86%^[3];另有数量相近的糖耐量减低人群。我院为老年护理医院，糖尿病患者占住院患者总数的26.0%，2018年成立糖尿病专科护理小组，旨对住院的糖尿病患者根据患者的年龄、病情、预期寿命及合并症病情严重程度进行分析，制定个体化的治疗和护理，满足患者的需求。

1.资料及方法

1.1一般资料

老年是糖尿病防治的重点人群，本文主要收集2018年1月-11月在本护理医院五大临床科室住院的，符合1型、2型糖尿病临床诊断，老年糖尿病患者共180人，其中女性患者115人，男性患者65人，平均年龄：82.7±5.3岁，收集患者的年龄、伴有慢性病的种类、患糖尿病的年限、是否使用胰岛素制剂、有无口服降糖药、认知能力、监测患者的综合目标，如空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇的控制情况。

1.2方法

对照中国2型糖尿病综合控制目标及老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的控制目标的共识框架^[1]，分析180位患者的综合目标控制情况及相关的影响因素，思考如何减少老年糖尿病患者的急慢性并发症，改善生存质量，提高预期寿命。

2.结果

180位糖尿病患者均诊断为2型糖尿病，患者的一般情况见表一。有报道指出老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，考虑到血压过低会对患者产生不利影响，可采取相对宽松的降压目标值，血压控制目标可放宽至<140/90 mmHg^[4]。故本文中的血压达标值均是≧140/90mmhg，其余指标均是对照中国2型糖尿病综合控制目标严格筛查，达标率最低的为女性糖尿病患者的高密度脂蛋白，其余指标情况均控制良好。

3.讨论

3.1从表一中可见老年糖尿病患者主要类型为2型糖尿病，年龄段集中在80-89岁，其次为70-79岁，这与我院住院患者的年龄层次有很大关系，也说明随着目前医疗护理水平的发展，疾病健康教育的普及，患者的身体基础、文化层次及对疾病的认识及重视程度提高，糖尿病患者的生存期增加^[1]。

3.2老年糖尿病患者常合并多种慢性病，在统计时发现，在合并的慢性病中冠心病及高血压较多见，其次是脑梗塞后遗症及慢性支气管炎。这与中国2型糖尿病的防治指南中指出的糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素不相违背。且有报道指出，目前在我国 2型糖尿病患者中，心血管危险因素的发生率高但控制率较低，在门诊就诊的 2型糖尿病患者中，血糖、血压和血脂控制综合达标率仅为 5.6%^[5]。而我院的控制达标率明显比门诊高，这与患者长期住院，患者的遵医行为及医护人员的治疗和护理是分不开的。

3.3老年糖尿病患者的基础疾病多，导致患者需要服用多种治疗药物，在这种情况下，我们需要更加关注和了解药物间的相互作用和影响，避免不合理用药^[6]，避免患者出现药物性的肝肾损伤。

3.4降低，运动能力及耐力下降，加之肌少症及平衡能力下降，更容易出现运动伤及跌倒^[7]。因此在注重糖尿病患者的运动宣教的同时，安全宣教更加不可少。

3.5在老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的控制目标的共识框架中，患者的临床特点分类是公认的概念，但并不是所有患者都可以进行精确的分类。

总之，老年人是糖尿病疾病高发人群，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症发生，治疗未能达标的也不能视为治疗失败。当然，和年轻人相比，老年患者的治疗及护理工作具有一定特殊性，难度较大，需要认真分析患者的具体情况，以便给患者提供针对性、个体化的治疗与护理，最终达到控制患者病情发展，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[3] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）：948-959.

[4] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2015[J]. Diabetes Care， 2015， 38 Suppl 1：S1-93.