不同分娩方式对产后盆底超声指标及盆底肌力的影响

李亚琼

(许昌市第五人民医院妇产科，河南 许昌 461000)

盆底功能障碍性疾病是产后常见并发症，主要因盆底支持系统损伤或异常缺陷以及盆地功能障碍所致，严重影响产妇产后恢复[1]。临床研究表明，盆底功能障碍性疾病的诱发因素较多，遗传因素、妊娠因素、盆腔手术史、分娩方式等均为诱发盆底功能障碍性疾病的常见因素，其中妊娠与分娩为最主要因素[2-3]。随着近几年盆底功能障碍性疾病临床发病率不断升高，不同分娩方式对盆底功能的影响也成为了临床研究的热点[4]。本文对不同分娩方式对产后盆底超声指标及盆底肌力的影响进行分析，以期为相关研究提供参考，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月至2019年1月我院产科选择性剖宫产的40例产妇和经阴道分娩的40例产妇分别作为观察组和对照组。观察组年龄为20～38岁，平均年龄为28.41±4.52岁，孕周37～42周，平均39.85±1.47周，体质量指数(Body mass index，BMI)22.57～32.85 kg·(m2)-1，平均27.31±3.22 kg·(m2)-1；对照组年龄为20～38岁，平均年龄为28.45±4.61岁，孕周37～42周，平均39.78±1.42周，BMI 22.48～33.06 kg·(m2)-1，平均27.29±3.31 kg(m2)-1。两组产妇的年龄、孕周等基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：单胎足月妊娠；初产妇；产前无盆腔手术史或盆地功能障碍性疾病；无肾脏或泌尿系疾病；产前检查结果正常；签署知情同意书。排除标准：有盆地损伤史者；合并妊娠期并发症者；前置胎盘。

1.3 方法

两组产妇均于产后7～8周接受盆底超声以及盆底肌力检查。

盆底超声检查：使用美国GE公司Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪和配套IC5-9D阴式探头进行检查。检查前指导产妇排空大小便，取膀胱截石位，在探头上涂抹耦合剂并套上一次性安全套，置于小阴唇上方，紧贴于耻骨联合下缘。调整探头方向使耻骨联合下缘水平与耻骨联合中轴线夹角为45°，以此建立坐标系，测量静息状态和Valsalva状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角、宫颈外口位置、膀胱颈位置。②盆底肌电检查：使用加拿大TT公司SA9800型生物反馈仪和配套工作平台进行检查。在阴道电极头上涂抹润滑剂，置入阴道中对产妇盆底肌电活动信号探测，指导产妇配合进行肌肉收缩、放松运动，记录前静息平均值、后静息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 产后盆底超声指标对比

观察组产妇产后静息状态和Valsalva状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角均低于对照组，宫颈外口位置、膀胱颈位置均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 产后盆底肌力相关指标对比

观察组产妇产后前静息平均值、后静息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 产后盆底超声指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05；***P<0.05。

表2 两组产后盆底肌力相关指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

随着产妇产后盆底功能障碍性疾病发生率逐渐升高，如何预防产后盆底功能障碍性疾病已经成为了临床研究的热点。调查研究显示，妊娠与分娩是引起盆底损伤的主要危险因素，前者会因子宫体积与重量不断增加、位置的改变等增加盆底肌肉负荷，导致盆底肌肉受损，盆底肌肉收缩功能下降、阻碍盆底压力传导[5]；后者则由于分娩方式、撕裂长度、缝合技术等影响盆底解剖结构和盆底肌力，影响排便、排尿等功能[6]。明确不同分娩方式对产后盆底超声指标及盆底肌力的影响有利于为临床分娩方式的选择、盆底功能障碍性疾病的预防等提供参考依据。

本研究结果显示，观察组产妇产后静息状态和Valsalva状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角均低于对照组，宫颈外口位置、膀胱颈位置均高于对照组，表明选择性剖宫产对盆底功能和结构的影响更小。而观察组产妇产后前静息平均值、后静息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于对照组，则表明选择性剖宫产对盆底肌力影响更小。这主要与经阴道分娩过程中胎头向下降时会造成阴部神经与盆底肌肉的机械性牵张与压迫，有数据表明经阴道分娩者肛提肌拉伸长度约为分娩前的3.5倍左右，神经拉伸为分娩前的0.3倍左右[7-8]。另外，经阴道分娩时阴部神经传导时间长于剖宫产，阴道裂伤及会阴切开也会增加神经与肌肉的损伤[9]。有专家也指出，选择性剖宫产由于手术操作会对盆底筋膜、肌肉等造成一定的创伤，影响盆底正常解剖结构，增加产后并发症风险[10]；而经阴道分娩则会造成盆底支持组织的直接损伤，影响弹性纤维、胶原纤维等变性甚至断裂，降低对盆底脏器的支持力，增加盆底功能障碍性疾病的发生风险[11]，与本研究结果相符。

综上所述，剖宫产对盆底结构、功能以及盆底肌力影响更小，发生盆底功能障碍性疾病的风险更低。