低分子肝素钙联合双水平无创正压通气在肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

邓莉

(郴州市第一人民医院呼吸内科，湖南 郴州 423000)

肺心病是肺实质、肺血管及脊柱胸廓病变导致的肺结构、功能异常，常伴有呼吸衰竭，引起低氧血症，进一步增加肺血管阻力和肺动脉压力，形成恶性循环，对患者的生命安全造成威胁[1]。双水平无创正压通气是心肺疾病的常用治疗方式，能改善肺的通气功能，纠正低氧血症[2]。低分子肝素钙为抗凝血酶制剂，可抑制血小板的聚集，改善心肺的血流动力学，有研究证实低分子肝素钙应用于肺心病并呼吸衰竭患者中会有明显的获益[3]，但对于低分子肝素钙与双水平正压通气联合应用能否达到协同的作用，尚未有明确报道，本研究通过前瞻性对比分析在肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用低分子肝素钙联合双水平无创正压通气的作用，以期为此类疾病的治疗提供经验借鉴。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年9月至2018年9月收治的肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，随机将其分为对照组和研究组，每组各48例。对照组患者男27例，女21例，年龄51～85岁，平均63.5±6.8岁，病程3-12个月，平均(8.5±2.5)个月，美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅲ级30例、Ⅳ级18例，基础疾病：支气管哮喘18例、支气管扩张12例、重症肺结核3例、慢性弥漫性肺间质纤维化6例、脊椎结核4例、类风湿性关节炎5例。研究组男25例，女23例，年龄51～86岁，平均64.0±7.0岁，病程4-12个月，平均(8.5±2.6)个月，NYHA分级：Ⅲ级29例、Ⅳ级19例，基础疾病：支气管哮喘19例、支气管扩张11例、重症肺结核3例、慢性弥漫性肺间质纤维化5例、脊椎结核4例、类风湿性关节炎6例。两组一般资料比较无明显的统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：符合《实用内科学》对肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断[4]；患者及家属对本次研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准：伴有免疫功能缺陷者；伴有精神疾病、意识障碍等无法正常沟通与交流者；重度昏迷患者。

1.2 方法

两组患者入院后均予以卧床休息、补液、抗感染、扩张支气管、纠正水电解质紊乱、降低肺动脉压、控制心力衰竭等对症支持治疗，同时使用飞利浦伟康BiPAP ST30呼吸机，选择双水平ST模式，吸气相气道正压8～20 cmH2O，呼气相气道正压4～8 cmH2O，吸氧浓度<35%，PaO2>90%，使用时间>8 h·d-1，随时根据患者的病情变化调整呼吸机参数。

研究组在以上基础上应用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)皮下注射5000 IU·d-1，连续治疗10 d。

1.3 观察指标

1.3.1肺功能指标

使用美能AS-507肺功能检查仪(嵊泗海川医疗器械有限公司代理)检测患者治疗前后的用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、1秒用力呼吸容积(Forced expiratory volume in 1 second，FEV1)。

1.3.2血气指标

以美国Opti cca-ts血气分析仪检测两组治疗前的脉血氧分压(Partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.3.3治疗效果

显效：呼吸困难、窒息、濒死感等症状体征消失，肺功能和血气分析指标恢复正常；有效：症状体征明显减轻，肺功能、血气分析指标有所恢复；无效：症状体征、肺功能和血气分析指标改善不明显，甚至恶化。治疗有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肺功能指标比较

治疗后与治疗前相比，两组的FVC、FEV1均增加(P<0.05)，且研究组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 血气分析指标比较

治疗后与治疗前比较两组的PaO2均提高(P<0.05)，PaCO2均降低(P<0.05)，且研究组明显优于对照组对照组(P<0.05)，见表2。

表1 肺功能指标比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

表2 血气分析指标比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.3 治疗效果比较

研究组的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗有效率比较(n=48)

注：与对照组相比，#P<0.05。

3 讨论

肺心病呼吸功能障碍引起的低氧血症，可导致红细胞继发性增多，红细胞比容和顺应性降低，血液粘稠度增加，肺及心脏血流缓慢，诱发肺小动脉原位血栓，增加肺循环的阻力，导致心室结构和功能改变，引起多器官功能衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁[5-6]。若合并有Ⅱ型呼吸衰竭，可加重患者的缺氧症状，因此在肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中，如何改善患者的肺通气功能，改善心肺供血具有重要意义。

本研究结果显示治疗后，两组FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指标均优于治疗前，且研究组显著优于对照组，证实低分子肝素钙联合双水平无创正压通气对于改善患者的肺功能指标和血气指标有更显著的作用。无创正压通气是通过提供双相的正压，减轻吸气时的气道阻力，增加肺通气，减少二氧化碳潴留，并增加呼气时的正压以防止气道的塌陷，改善肺通气功能，从而改善血气指标[7]，但该方法对改善肺循环的作用微弱[8]。低分子肝素钙是临床常用的抗血栓制剂，具有较高的抗凝血因子Xa活性、较低的抗凝血因子Ⅱa及抗凝血酶活性，可抑制肺小动脉原位血栓的形成，改善肺心循环，并能与血浆蛋白特异性结合[9]，保护血管内皮细胞，减轻肺动脉高压，延缓心肺功能的下降状态，改善肺通气，从而促进肺功能和血气指标的恢复[10]。将无创正压通气与低分子肝素同时应用，能在改善肺通气的同时，改善循环，增加供血和供氧，从而更利于促进患者肺功能和血气分析指标的恢复。

本研究还显示研究组的治疗有效率高于对照组，提示低分子肝素钙联合双水平无创正压通气可提高的治疗效果，分析原因是低分子肝素钙与双水平无创正压通气联合应用，二者相互作用，叠加了对肺通气功能的改善作用，从而更利于提高治疗效果。综上，应用低分子肝素钙联合双水平无创正压通气治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭，对于改善肺功能和血气指标，提高治疗效果有更显著作用。