睡眠障碍对于颈部血管血流情况的影响超声分析

朱建琳 党伟

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院超声科，新疆 库尔勒 841000)

睡眠障碍是临床常见病症，病因众多，包括生理和心理因素。随着社会的不断发展，各行各业的竞争也越发激烈，因此，近年来睡眠障碍的发病率逐年增加，且居高不下，据统计2017年睡眠障碍的发生率为30%-64%[1]。睡眠障碍主要指机体正常状态下的睡眠和觉醒出现紊乱交替，在正常环境中无法正常完成睡眠，具体包括睡眠过度、入睡困难、昼夜颠倒、总睡眠时间减短、睡眠呼吸障碍等[2-3]。导致睡眠障碍的因素众多，主要包括不合理饮食、生活和工作压力、精神、情绪和疾病以及环境刺激等。人类生命的近1/3的时间是在睡眠中度过，而良好的睡眠质量是确保机体身心健康和精力充沛状的基础。显而易见，长期的睡眠障碍会对机体的多方面逐渐产生严重影响，如导致其躯体、消化和神经功能障碍，无法正常完成工作、学习和生活，严重的甚至会引发心血管疾病，故而需要采取积极有效的措施进行对症干预和治疗。近些年，睡眠障碍也得到了越来越多的关注，且逐步发展成为社会学、心理学以及医学等多个领域的研究热点。就引起睡眠障碍的原因尚未形成统一定论，但是大脑活动与睡眠有一定的相关性已经得到医学界的普遍认可，而颈部血管直接供应脑部血流。因此，本研究旨在分析探讨睡眠障碍对于颈部血管血流情况的影响，具体报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

自2016年8月至2018年10月，从我院健康体检人群中随机选择120例作为研究对象，具体的纳入标准为：年龄在18-40岁；愿意接受PSQI问卷调查，能够理解题目的含义且做出相应回答；超声检查双侧颈总动脉、股总动脉以及颈内动脉官腔，甲状腺、肾上腺和腹腔内脏器均无异常；近期未经历任何影响情绪的事件。具体的排除标准为：年龄小于18岁或大于40岁；精神异常，无法自主配合完成研究的；文化程度较低，无法理解PSQI问卷中题目的含义；近期经历过重大刺激；合并患有心脑血管疾病、恶性肿瘤等严重疾病。

1.2 方法

1.2.1问卷调查

对筛选出的所有研究对象采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表对其近期的睡眠质量进行评估。PSQI量表由两个部分组成，其中自评部分共19个项目，他评部分共5个，仅自评部分的前18个项目参与计分，而这些计分部分又可以进一步总结为7个不同部分：A.睡眠质量；B.入睡时间；C.睡眠时间；D.睡眠效率；E.睡眠障碍；F.催眠药物；G.日间功能障碍，各部分的分值均为0-3分，总分值最低0分，最高21分，其中分值越高代表测试对象的睡眠质量越差[4]。根据我国睡眠研究显示，7分是我国成人的睡眠质量的临界值，总评分<7分则表示睡眠质量良好，总分值≥7分则表示睡眠质量差。根据评分结果，所有睡眠质量良好者组成睡眠正常组，睡眠质量差的组成睡眠障碍组。为了确保PSQI调查结果的有效性和可靠度，每个参与调查的对象答题时间不得短于5 min，在超声检查血流情况前需再次进行PSQI调查，只有两次结果一致方可继续参与研究。

120份调查问卷均顺利完成，结果显示最高分13分，最低分2分，共47例得分≥7分(睡眠障碍组)，剩余73例得分<7分(睡眠正常组)。睡眠障碍组中男女比例为41:32，年龄为19-39岁，平均年龄为25.72±6.16岁；睡眠正常组中男女比例为28:19，年龄为18-40岁，平均年龄为25.98±5.92岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2颈部血管血流情况检查

对所有研究对象的双侧颈内动脉和椎动脉进行二维和彩色多普勒超声检查，仪器型号为MINDRAY-DC8，输出功率为800VA，浅表探头型号为L12-3E，频率为10 MHz。测定参数所用的标准：使用预设为VA/GN，增益调节等级为8，取样门宽15 mm，探测深度为45 mm，扫描的速度为50 mm·s-1，血液流速范围为±30 cm·s-1，取样线的角度为45°。检测的位置为：双侧颈内动脉距颈动脉窦1.00±0.10 cm处的颈内动脉的内径，在这个范围内选取清晰度高的中内膜图像，检测其厚度，以及相同位置处的阻力指数、谷值和峰值流速。根据所选图像的质量，对双侧的椎动脉第3至5椎间以及第7颈椎下外段的椎动脉进行血流动力学参数检测，分别测定其阻力指数、峰值和谷值流速、最宽处内径。其中阻力指数定义为收缩期最高峰值处的血流速与收缩末期最低血流速的差值与收缩期最高峰值血流的比值，该计算由超声仪自动计算给出。正常机体颈内动脉以及椎动脉频谱为高速高阻动脉频谱，如图1A和B。正常情况下颈内动脉和椎动脉二维超声图像均为管状强回声，具体如图2A和B。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 PSQI各部分评分结果比较

比较两组研究对象的PSQI各部分分值以及总分值，睡眠障碍组的分值均显著高于睡眠正常组(P<0.05)，见表1。

A B图1 正常颈内动脉和椎动脉频谱注：A——颈内动脉；B——椎动脉

A B图2 正常颈内动脉和椎动脉二维图像注：A——颈内动脉；B——椎动脉

组 别睡眠障碍组(n=47)睡眠正常组(n=73)睡眠质量2.403±0.511*0.795±0.487入睡时间1.498±0.523*0.562±0.501睡眠时间1.035±0.012*0.276±0.431睡眠效率0.722±0.491*0.024±0.153睡眠障碍1.442±0.533*0.718±0.452催眠药物0.074±0.261*0.000±0.000日间功能障碍1.002±0.009*0.923±0.260总 分8.128±1.428*3.215±1.294

注：与睡眠正常组相比，*P<0.05。

2.2 研究对象双侧颈内动脉及椎动脉阻力指数比较

睡眠障碍组的双侧颈内动脉及椎动脉的阻力指数均显著高于睡眠正常组(P<0.05)，见表2。

表2 双侧颈内动脉及椎动脉阻力指数比较

注：与睡眠正常相比，*P<0.05。

2.3 PSQI指数与阻力指数的相关性

采用线性相关法对睡眠障碍组的PSQI分值与阻力指数进行相关性分析，以r表示两变量间的相关度，∣r∣越大表示二者相关性越强，低于0.4表示弱相关，0.4至0.7范围内表示中度相关，高于0.7表示高度相关。结果显示PSQI总分值与双侧颈内动脉及椎动脉阻力指数均具有高度的相关性，见表3。

表3 PSQI总分值与阻力指数的相关性(r)

3 讨论

睡眠障碍已经逐步发展成为影响人们生活的重要问题，据统计，有15%～35%的成年人存在睡眠问题，而女性、老年人以及部分慢性病患者所占比重较大[5-6]。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还会降低其工作效率，同时存在一定的心血管疾病隐患[7]。目前关于睡眠障碍的成因主要有3种假说：疲劳假说，细胞毒素假说以及细胞修复学说，但是这3种假说并没有将睡眠障碍的原因以及发生解释清楚，缺乏一定的客观和具体的指标[8]。因为导致睡眠障碍的原因尚不明确，因此诊治仍然存在一定的难度。由于睡眠障碍发生机制尚无统一定论，基于目前医学界普遍认为睡眠质量与大脑活动息息相关，而脑部血流由颈部血管供给，因此可以认为睡眠障碍与颈部血管有一定的关联。

人类的颅内血管，血流分布和调节均来自于两对动脉，即颈内动脉和椎动脉，其中两侧椎动脉经由枕骨大孔汇入颅腔形成基底动脉，与颈内动脉，前、后交通动脉汇合后形成大脑动脉环，从该动脉环发出6条动脉供血给大脑和脑干，从基底动脉发出2条到小脑动脉[9]。颈内动脉的供血范围为大脑半球两侧的前部和中部，而椎动脉连同基底动脉供血至小脑和大脑的枕叶及后窝。脑内血流量主要取决于脑内动、静脉压力差以及阻力指数，通常情况下，静脉压变化不大，由此可见，主要影响因素为动脉压，即颈内动脉和椎动脉血流状态一定程度上能够决定颅内血流的灌注情况。脑实质动脉基层较薄，弹性纤维较多，排列方式各不相同，因此血流动力学参数能很好地反映出颅内血流情况，且敏感度较高[10]。

多普勒超声诊断是一种能检测颈部血管血流动力学参数的手段，该检查不会造成创伤，操作快捷、方便，且准确度高。超声二维成像结合彩色多普勒成像能发现血管形态学改变以及血流动力学参数，对于部分疾病，如静脉血栓以及血管闭塞的诊断与DSA和MRA相当。在一系列血流动力学参数中，阻力指数被广泛应用于血管，尤其是较大动脉血流状态的评价，因为阻力指数不受血流方向、取样框大小以及血流和取样线的夹角等因素影响，阻力指数的诊断价值被医学界多个领域普遍认可[11-12]。

本研究中，我们从本院筛选出120例健康体检者作为研究对象，采用PSQI量表对所有研究对象进行睡眠质量评分，根据分值区分其是否存在睡眠障碍，将研究对象分为睡眠障碍组和睡眠正常组。并通过彩色多普勒超声检查研究对象的颈部血管的血流动力学参数，观察比较睡眠障碍组是否存在血流动力学参数的改变，分析探讨血流动力学参数与睡眠障碍是否存在相关性。结果显示睡眠障碍组的PSQI评分均显著高于正常组，两侧颈内动脉和椎动脉阻力指数也较正常组显著升高，且睡眠障碍组的阻力指数与PSQI评分具有高度的相关性。

综上所述，睡眠障碍者的颈内动脉和椎动脉的阻力指数明显高于睡眠正常者，因此颈部血管阻力指数可以反映机体的睡眠质量以及睡眠障碍的程度，可以作为睡眠障碍辅助诊治手段，值得临床推广。