PBL教学法结合六步读图法在全科住院医师心电图教学中的应用

张晓宇，陈秀梅，洪牮，卢妙，褚明

（南京医科大学第一附属医院老年心血管科，江苏 南京 210029）

心电图是医学生必须掌握的临床技能之一，不能准确分析心电图就不能成为一名合格的临床医师。而心电图内容抽象、复杂，难以理解[1]，加之传统教学方法枯燥、乏味，导致医学生容易失去学习心电图的积极性，单单以死记硬背来应付考试［2］。既往关于心电图教学亦进行了很多探索[3-6]，以问题为基础的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）是由加拿大霍华德教授提出的一种新的教学法[7]，与传统教学完全不同，其教学理念是“以问题为基础，以教师为导向，以学生为主体”的启发式教育，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法，并为广大师生所接受[8-10]。南京医科大学第一附属医院老年心血管科在多年的临床教学中总结了心电图判读的六步读图法，简化了心电图判读的步骤，使心电图教学过程更加结构化，并取得了一定的效果。本研究拟结合PBL教学方法和心电图六步读图法对轮转本科室的全科住院医师进行心电图教学，并评估教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年1月12日至2019年2月19日，本院全科住院医师医师95 人，其中本科生12 人，硕士研究生78 人，博士研究生5 人，本研究选择硕士研究生作为研究对象，排除既往参加过工作的硕士研究生12 人，共入选应届硕士研究生66 人，随机分成A、B 两组，每组各33 人。A 组接受PBL 教学法结合心电图六步读图法（PBL 组），B 组接受传统教学法（传统教学组）。两组住院医师在年龄、性别、入科考试成绩上差异无统计学意义，见表1。

表1 PBL 组和传统教学组一般资料Table1 Baseline characteristics of PBL teaching group and traditional teaching group

1.2 研究方法

1.2.1 学习内容 心电图教学时间设定为1 个月，共12 个学时；教学内容为正常心电图、心电图心肌缺血改变、心肌肥厚心电图特点、常见心律失常、心肌梗死的演变及其他临床常见疾病的心电图变化。

1.2.2 教学方法

1.2.2.1 PBL 教学组 根据六步读图法将上述知识融合在6 次PBL 课程内传授。分别为：（1）心率的计算：一份心电图的初步印象（熟悉各自律性细胞的频率，异位起搏点的频率范围，1个学时）；（2）心律的判 断：P 波的形成、极性和找寻（窦性P 波的形态，形成机制，房性P 波的形态，各个导联和除极方向的判断，逆P 的找寻和时程对心律判断的意义，期前收缩的性质，3 个学时）；（3）传导的判断：PR 间期（传导系统的组成，对应在心电图各部分的表现，各种传导阻滞的心电图表现，2 个学时）；（4）心室的除极：QRS 波（正常心室除极顺序和在各导联的表现，除极时程和顺序的变化与心肌病变及异位起搏点，2个学时）；（5）心室复极1：ST 段变化（正常心电图各导联ST 段表现，心肌梗死的ST 段动态变化过程，心包炎和心肌炎的表现，药物作用和电解质紊乱的ST 段表现，了解一些特殊的离子通道病的表现，3 个学时）；（6）心室复极2：QT 和T-U 变化（QT/QTC 正常值，意义，长QT 综合征，电解质紊乱，1个学时）。对所有住院医师开放全院心电图查询系统权限，提供参考书目，鼓励学员根据每次的课程要求自行选取相关心电图（至少20 份），提出要求掌握内容的主要相关问题，由学员自行查阅相关生理学、解剖学及心电图资料，并让学员在准备过程中提出1 ～2 个问题，由一名学员主讲，集中讨论，指导老师总结及适当补充。学员在老年心血管科内轮转，每人至少完成80 份心电图的操作和实际读图，由带教老师指导，对照实例结合临床情况讲解。

1.2.2.2 传统教学组 集体备课，由6 位授课老师固定讲授心电图基础知识和正常心电图、心肌肥厚、心律失常（2 次）、心肌梗死及其他临床常见疾病的心电图变化，共6 次课，12 个学时。学员在心电图室轮转，由专职心电图老师临床带教，每人至少完成200 份心电图的操作和读图，读图后纠错，对照实例讲解。

1.2.3 效果评估

1.2.3.1 客观评估 学习结束后采取笔试方式对学员的心电图理论知识（50 道选择题，50 分）和心电图阅读分析进行测试（5 份心电图，50 分），满分为100 分。

1.2.3.2 主观评估 发放调查问卷，采用个人评分的方式对2 种教学方法进行评价，分别从教学满意度、技能及知识的掌握程度、提高学习兴趣、提高自学能力、分析和解决问题能力5 个方面进行调查，满意为2 分，一般为1 分，不太满意为0 分（满分为10 分）。

1.3 统计学方法 数据统计采用Stata 15.0 统计软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，两组均数间比较采用t检验，两组分类资料采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考试成绩 PBL 组和传统教学组心电图操作成绩比较，差异无统计学意义，PBL 组的心电图理论考试及心电图读图成绩明显高于传统教学组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 PBL 组及传统教学组各项考核结果比较Table2 Comparisons of the examination results between PBL teaching group and traditional teaching group

2.2 两组问卷调查结果比较 PBL 组全科住院医师在教学满意度、技能及知识的掌握程度、提高学习兴趣、提高自学能力、分析和解决问题能力5 个方面的满意度显著高于传统教学组，总体满意度亦高于传统教学组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 问卷调查结果分析Table3 Analysis of questionnaire results

3 讨 论

心电图是一项十分常用的现代化诊疗技术，是诊断学中一个既重要又相对独立的组成部分，内容涵盖了许多专业学科，如解剖学、生理及心脏电生理学等，具有跨越基础与临床、复杂多变、难以理解等特点。同时心电图作为简便易行的临床基础检查，也是基层医院的重要检查手段[11]，是全科医师必须掌握的临床技能。既往很多临床调研中多数全科住院医师反映心电图是最难掌握的内容之一，学习兴趣不大，也是临床技能考核中最容易失分的项目[12]。本科生阶段的诊断学教学，多数就图论图，忽视心电图的临床背景，以致很多毕业生仅能在考试中判别经典心电图，临床碰到心电图无从下手[13]。

PBL 教学法注重基础学科和临床医学的联系，采取启发诱导的方法[14-15]，以学生为主体，以问题为中心，以教师为主导，在教学过程中注重培养学生独立思考能力以及独立获取知识的能力[16]，循循善诱地拓宽学生思路，让他们开动脑筋思考，从被动接受知识到主动获取知识[17-18]。心电图六步读图法是本科室教师在多年的心电图教学中总结出来的心电图读图法，能够简化心电图读图过程，并使心电图读图过程有序可循，防止漏看漏报，在心电图教学中发挥了重大作用。

本研究采用PBL 教学法结合心电图六步读图法和传统教学法进行对比，研究结果提示PBL 组不仅在心电图理论知识掌握、心电图读图分析方面显著优于传统教学组（P＜0.01），而且PBL 组住培学员对教师教学的满意度也高于传统教学组。PBL 结合心电图六步读图法能够提高心电图技能及知识的掌握程度、学习兴趣、自学能力、分析和解决问题能力（P＜0.01）。本研究的考核方式为客观成绩与主观感受相结合，能较为全面地反映住院医师对教学过程及教学效果的感受。