妇产科住院医师医患沟通能力的调查与思考

胡燕，谢波，于红，燕筠，任慕兰

（东南大学附属中大医院妇产科，江苏 南京 210009）

随着社会的发展和经济、文化水平的提高，患者对医疗服务和医务人员的要求也日益增加。妇产科工作有其特殊性和复杂性，是医患纠纷高发的科室，医患双方的沟通不良严重影响了本就微妙的医患关系，医患沟通能力的不足是医患关系日益紧张的原因之一。所以，加强妇产科医师沟通意识和能力的培训是妇产科住院医师规范化培训的重要内容。本研究对妇产科住院医师医患沟通现状进行调查分析，以期更有效地开展相关能力的培训工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取东南大学附属中大医院妇产科规范化培训住院医师和妇产科研究生住院医师（5+3学制）共42 人为研究对象进行问卷调查，学历均为研究生。

1.2 研究方法 参考相关文献[1]编制《妇产科住院医师医患沟通现状调查问卷》，发放问卷45 份，收回有效问卷42 份，有效率93.3%。

1.3 统计学方法 运用描述性统计和非参数统计方法，计数资料以百分数（%）表示，采用Excel （2007）对收集到的数据资料进行统计处理，统计结果核对无误后进行表格绘制。

2 结 果

2.1 参与调查的医师信息 受访医师基本信息，见表1。

表1 受访医师基本信息（n=42）Table1 Basic information of interviewed physicians (n=42)

2.2 医患沟通时医师的态度及着装等相关问题 包括对患者称呼、外在形象、应答、交流态度等，具体调查结果，见表2。

表2 医患沟通时的态度及着装等相关问题Table2 Attitude and dressing in doctor-patient communication

2.3 医患沟通相关问题 医患沟通的主要内容包括病情、诊疗计划、费用、个人隐私等，具体调查结果，见表3。

表3 医患沟通相关问题Table3 Questions related to doctor-patient communication

2.4 医患沟通的认识程度 具体调查结果，见表4。

表4 医患沟通的认识程度Table4 Knowledge of doctor-patient communication

3 讨 论

通过问卷调查大致了解本院妇产科住院医师在医患沟通方面的现状，发现存在以下几方面的问题。

3.1 受访医师信息 受访者均为接触临床工作5年内的妇产科住院医师，大部分正处于规范化培训阶段。从基本信息中可见，出于兴趣爱好选择妇产科专业的有26 人（61.9%），出于其他原因如好找工作或父母意见的有16 人（38.1%）。在临床工作中，与形形色色的患者及家属交流和沟通有时需要极大的耐心，职业动机和态度也会成为影响沟通效果的因素。

3.2 医师的态度及着装等对沟通的影响 问卷结果显示部分住院医师对自身态度及着装等不够重视，这也会成为影响沟通效果的因素。此外，在沟通中普遍存在缺少耐心的现象，对患者称呼床号、直接打断患者的陈述都很常见。做不到尊重患者和把患者当成平等独立的个体去对待，因此也容易失去患者的尊重和信任。

语言交流在临床领域的重要性在手术科室体现得尤为突出[1]。妇产科是手术科室，工作节奏快，医师每天和患者交流的时间可能只有数分钟，除了入院时的病情询问、手术前的知情同意、出院前的注意事项告知、每天早晨快速的查房换药，患者经常到出院都不认识自己的管床医师，缺乏和医师进行深入的交流。年轻的住院医师由于临床经验不足，在询问患者时缺少全面性；由于专业知识尚薄弱，面对患者的问询时缺乏自信，不知如何给出满意的回答；或者本身工作热情不高等，以上都是他们匆匆结束交流的原因。而患者由于特殊的病理心理状态，希望得到医师耐心的聆听和理解，而住院医师却忽视了患者的期待和诉求，患者得不到应有的话语权，医患双方都会产生不愉快的沟通感受。调查显示某院住院医师医患沟通负面经历达82.4%，有过沟通很不顺利甚至争执经历的占37.6%[2]。

3.3 医患沟通内容相关问题 问卷显示大部分住院医师在沟通时都能掌握重点，并能较好地执行知情同意原则，但仍有忽视患者隐私保护等问题存在。妇产科医师面对的都是女性患者，与男性相比，女性不仅在生理结构上更为复杂，在心理和情感表达方面也更为细腻[3]，更加需要注重个人隐私的保护。临床工作中经常会涉及患者的个人隐私，如性传播疾病、性伴侣数量、性生活史等。在就诊过程中需要注意保护好患者的个人隐私，如当着亲朋好友或者其他患者的面直接询问，不仅会引起患者的反感，影响病史采集的真实性和全面性，甚至可能导致其个人隐私的暴露影响其家庭关系等不良后果。这要求住院医师在临床学习和工作中注意学习上级医师的沟通方法，充分尊重患者的个人隐私，不因为其职业身份或疾病而区别对待。患者信任医师后才能没有保留地告知病史病情，不致影响疾病诊治。

3.4 对于医患沟通的认识 医疗效果取决于医患关系的质量，或者说取决于患者和临床医师对于疾病和治疗的共同理解[4]。大部分受访医师都能认识到医患沟通在临床工作中的重要性，并能指出影响沟通效果存在的问题，但是由于各方面原因依然不能进行更为有效的沟通，医患之间缺乏及时有效沟通是目前医患关系不和谐的主要原因之一。

从问卷中可以看出很多年轻医师没有接受过全面的心理学、伦理学等人文学科知识的培训，在与患者的接触中缺少人文关怀。在医师与患者的交流中，温和的表情、耐心的倾听和友善的肢体语言是沟通中最基本的要素。细节是影响人与人沟通的重要因素，比如一个微笑、一个眼神、一个搀扶、一声早安等，这些微不足道的小事都可能温暖到患者，使她们卸下心防，愿意和医师真诚的交流。良好的非语言沟通不仅能提高医患沟通的质量，也有助于疾病的诊治[5]。人文关怀不仅来自于自身修养，也需要专业的理论知识支持，住院医师规范化培训不仅培训专业理论和技能，也需要重视人文精神的培养。开展适合住院医师的医学人文培训，首先需要明确医学人文精神的核心内涵，才能在培训的过程中将这些精神内涵正确地传授住院医师。住院医师通过培训，可以自觉地在医疗的全过程中真正做到对患者理解、关爱和疏导[4]。

3.5 如何改善沟通效果 本问卷结果显示部分住院医师缺乏沟通技巧。有调查显示44.7%的患者认为医务人员缺乏沟通技巧[6]。诊疗工作需要医师和患者建立信任和合作关系，部分年轻医师由于缺少沟通的技巧，如过多使用专业术语、语言表达单一、缺少谈话技巧等，反而与患者之间竖立“高墙”，人为地造成患者的不信任。

在诊治过程中，由于患者文化层次程度不一，加上医学专业术语比较深奥难懂，如果医师在医患沟通过程中依然使用专业术语，不懂得运用通俗易懂的表达方法，又不能及时补救，患者及家属会对病情、诊治方案、预后结局等不了解，甚至可能产生误会，导致诊治方案无法执行，拖延了疾病的救治，造成不可挽回的后果。住院医师需要提升自己的专业知识和语言表达能力，在沟通时将晦涩难懂的专业术语转换成通俗易懂的常用语，手术方案等无法简单解释的可以结合绘图等多种表达方式，让不同文化水平的患者都能尽快理解医者的意图。当患者出现了理解困难时，应耐心倾听他们的疑惑，做出详细解释，确定双方的想法一致后，才能取得最好的治疗效果。

3.6 医患沟通培训 为了提高住院医师的沟通能力，使其尽快掌握医患沟通技巧，需进行医患沟通能力的专门培训。一项研究对65 名临床医师开展了为期3 天的沟通技能课程，从医患互动、态度礼貌、倾听、理解、解释、管理恐惧和焦虑情绪6 个方面进行了强化培训，在医师接受强化培训后，患者对医师的沟通更为满意[7]。与和医师沟通良好的患者相比，与医师沟通不良的患者不依从的风险高出19%。对医师进行沟通技能培训可显著提高患者的依从性，比率比没有接受培训的医师高1.62 倍[8]。

客观的医患沟通能力评价方法可以有效评价住院医师医患沟通能力，从而让其了解自身的不足之处[9]。SEGUE 量表作为评价和指导医学生临床沟通技能的主要工具之一，其本身也具备一定程度的提高住院医师沟通能力的作用[10]，可以作为医患沟通考核的客观指标。作为教学医院，对于住院医师的培养可以采取多样化的形式，在原有培训基础上，根据本地区、本医院、本科室的具体情况开展个体化培训考核。妇产科临床带教老师根据不同亚专科特点设计医患沟通的培训和情景演练，开展演练过程中的即时点评与指导，完成培训和演练后的总结与考核[11]。

“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always（有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰）”，这是19世纪的特鲁多医师的墓志铭。时至今日，医疗技术水平有了极大的提高，但是不论科技如何发达，机器如何先进，都取代不了感同身受的恻隐之心、平等的视线、谦卑的身姿和真诚理解与交流的内心。