Mini-CEX在社区实践教学中的应用

姜新红，袁少静，刘伟，杨苏惠

（山东中医药大学第二附属医院社区卫生管理科，山东 济南 250001）

目前我国医学专业本科生毕业前实习多集中在县级以上综合医院，以医疗为主。社区医学是集预防、保健、康复、医疗等服务内容为一体的家庭医师式服务，服务内容、模式不同于综合性医院。医学专业本科生毕业前增加社区实践，有利于了解社区卫生工作内容和方式，有助于毕业后从事社区卫生工作的学生尽快适应工作，为基层培养人才。但由于社区医疗机构人才缺乏、教学力量薄弱、教学管理相对滞后，亟待规范。研究表明：Mini-CEX 教学评估具有较高的效度和可靠性[1]，能够提高评估科学性和提升实习教学成效[2]。本研究旨在通过Mini-CEX 在社区实践教学的应用，进一步规范本科生基层社区实践教学体系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年10月至2019年3月期间，经过综合医院临床科室轮转后在社区卫生服务中心实习的36 名中医学专业本科生为研究对象，其中男16人，女20 人。

1.2 研究方法

1.2.1 Mini-CEX 操作步骤 本研究Mini-CEX 演练操作地点均为门诊，分直接观察和反馈两个部分。测评内容在医疗面谈、体格检查、中西医诊治、人文关怀、医患沟通、组织效能、整体表现基础上增加了健康教育、患者管理，共9项。反馈包括教师反馈和学生反馈。直接观察时间20 min，反馈时间10 min。教师对学生以上9 个方面的表现进行测评，测评结果采取9 级评分法，其中1 ～3 分为有待加强、4 ～6 分为符合要求、7 ～9 分为表现优异。测评结束后教师和学生分别对本次评估演练进行满意度测评并反馈意见。评估教师经过Mini-CEX 评估训练，熟练掌握评估方法、评估内容、评估标准，两次评估均由同一教师完成。

1.2.2 教学方法 社区实习时间为两周，教学内容包括健康教育、慢性病诊治与管理、居民健康档案管理。教学目标：通过两周社区实习，使学生了解社区卫生服务的工作性质、服务项目、服务模式、全科医师的特点，培养学生健康管理理念、医患沟通能力、团队协作精神。入科教育包括社区卫生概况、全科医学理念、家庭医师签约服务规范、医患沟通技巧，入科第一周进行第1 次Mini-CEX 评估，实习期间完成以上实习内容。带教老师针对Mini-CEX 9 项评估内容成绩较低的项目，有针对性地教学指导，侧重医患沟通、慢性病预防、病情评估、治疗随访、生活方式指导、档案管理等社区卫生特色教学。完成2 周实习，出科前进行第2 次Mini-CEX 评估，对两次评估结果进行统计分析。

1.3 统计学方法 所有数据的统计学分析采用SPSS 18.0 软件进行。计量资料用“±s”表示，予以t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

人文关怀、医患沟通、整体表现3 项评分出科高于入科，差异具有统计学意义（P＜0.05）。健康教育、患者管理2 项评分出科明显高于入科，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。医疗面谈、体格检查、中西医诊治、组织效能4 项评分无明显差异，见表1。

表1 入科与出科的Mini-CEX 评分比较Table1 Comparisons of Mini-CEX scores at the beginning and end of the internship

3 讨 论

3.1 改良Mini-CEX 量表以适合社区实践教学 Mini-CEX 是美国内科医师学会制定的用来评价住院医师临床技能的工具，具有教学和评估功能[1]。目前已广泛应用于各个临床科室教学评估。不同临床专科领域根据教学侧重内容不同，改良Mini-CEX 量表以适应各个科室临床教学评估，已取得良好效果[3-12]。社区实践教学有别于临床专科实习教学，除疾病的诊断治疗外，患者管理和疾病预防以及医学人文教学占有很大比重。本研究在Mini-CEX 量表基础上增加了考核项目，直接观察内容增加患者管理和健康教育两项，改良后的量表突出社区卫生工作特点，适合社区实践教学评估。

3.2 Mini-CEX 有利于规范社区实践教学评估体系 随着医改的不断深入，国家对基层卫生重视程度越来越高，基层服务能力与需求的差距也越来越凸显，基层卫生人才培养任重道远。在基层卫生人才培养过程中，社区实践教学是不可或缺的一部分。但社区实践教学起步较晚，教学力量薄弱，如何让学生在有限的时间内掌握社区卫生工作的服务模式、工作内容，并有效检验教学效果，是社区实践教学的重要问题。单纯的笔试不能全面评估学生发现问题、解决问题的能力，Mini-CEX 是一项行之有效、实用性强的教学模式[11-12]，同时又是一种可靠性高的教学评估工具。本研究旨在通过改良Mini-CEX 评估量表，细化实习带教内容，体现社区教学特色，规范实习带教过程，量化教学评估效果。通过入科前评估，了解入科前实习情况，制订更具针对性的教学计划，通过出科评估检验教学效果。本研究结果显示：入科前，学生在医患沟通、人文关怀方面评分偏低，这与综合医院服务模式、工作内容有一定关系，综合医院更注重疾病诊断、治疗训练，实习学生与患者接触时间短、交流少，患者对实习学生信任程度较低，加之学生自信度低等因素在一定程度上影响了学生医患沟通和人文关怀能力的训练。出科评估评分较入科明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明学生在社区实践过程中通过带教老师有针对性的教学指导以及社区服务模式与患者有了近距离的接触，自信度得到提高，医患沟通和人文关怀能力得以加强。研究结果还显示：通过社区实习，学生在健康教育和患者管理方面的能力有明显提高，这是因为社区家庭医师式服务对患者不仅仅局限于疾病的诊断和治疗，而是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的连续性、综合性、全方位的医疗照顾以及健康维持和预防服务。说明学生通过带教老师指导基本掌握了社区卫生的工作方法、服务模式和服务内容，达到了社区实践的教学目标。

综上所述，Mini-CEX 适宜在社区实践教学中应用，具有较好的使用价值。通过入科改良的Mini-CEX 评估，能够了解学生对社区卫生工作的认识程度，发现学生在社区实习前综合素质和能力的不足之处，便于带教老师根据学生不足结合社区卫生工作特点和教学大纲有的放矢地制订教学计划，改进教学方法，指导学生实习，让学生在有限的时间内了解基层卫生工作性质和特点，掌握社区卫生服务流程、服务模式、服务规范。同时通过对学生社区实习后Mini-CEX 评估，检验教学效果，有利于带教老师不断改进教学方法，提高教学质量。