关于医学虚拟网络教学模式改革的研究及分析

侯春丽，侯学红，郭蓉臻，雷晨

（1.宁夏医科大学临床技能综合培训中心，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学总医院内分泌科，宁夏 银川 750004）

随着社会医学事业的进步与发展，人们对医疗水平的要求逐渐提高，专业知识的掌握及临床操作技能的熟练程度对于每一位医师及医学生而言都至关重要。然而，考虑到患者的安全性及配合度的降低使即将步入临床的医学生动手机会越来越少，在这样的医疗环境下对于医学生的培养无疑是巨大的挑战。所以，既要照顾患者的心理又要大力培养医学生的临床操作及对各类常见病的诊治处理能力刻不容缓。我们开展的虚拟网络教学模式可以通过网络的形式模拟各种患者的生理变化及发病特点，学生可以通过网络对患者进行简单的分类，继而做出初步诊断并提出相应治疗方案，借助各项生化指标的监测及影像内容记录治疗效果，最后系统提供正确的诊疗方案供学生参考修正。虚拟网络教学模拟系统还可以针对各项救治措施和治疗用药做出相应的反应，为医学生创造真实的临床发病过程。对比传统模式，虚拟网络教学模式的改革及推广对医学生进行临床专业理论知识的教学及技能实践操作的培训尤为重要。

1 资料和方法

1.1 研究对象 采取自愿报名的方式，以宁夏医科大学总医院临床专业型硕士研究生共120 名（2017 级，男56 人，女64 人）为研究对象，这些学生均已完成基础课程的学习并全部通过执业医师资格考试。

1.2 虚拟网络教学模式 虚拟网络教学模式是以计算机及网络为基础的虚拟现实技术的应用研究，建立在仿真实验室的基础上运行，提前输入各种不同类型的病例和各项生理生化指标，提供可随时操作的实验室仪器，使学生通过真实的人机交互界面完成一系列临床操作。我们采用的虚拟网络教学模式是目前国内最先进和最卓越的医学教学模型，为医学生提供逼真的模拟训练。我们目前采用的方式主要是实时群播、网络真人课程、网络仿真实验室等。虚拟网络系统可以根据需要设定一系列的临床参数、生理生化指标，甚至可以模拟患者的心理变化及各种职业的患者，以便于学生进行沟通能力的训练。例如设计一位呼吸和循环系统衰竭的患者，可以通过虚拟网络系统设定符合呼吸和循环系统衰竭患者的血压值、血氧饱和度值、呼吸频率以及脉搏等临床表现。其病例真实程度及各项生理生化指标的可靠程度与临床中类似的病例差别甚微，从而解决了学生遇到典型疾病机会少的问题，又很大程度地降低了患者就诊的危险。这种以虚拟网络的模式模拟患者、模拟病房、模拟手术室等各种人为建立的软件教学环境，可更加方便快捷和人性化的培养医学生的临床思维能力、操作实践能力、医患关系沟通能力，在教学过程中体现了独特的优势[1]。

1.3 研究方法 首先对120 名研究对象进行了医学相关专业知识及技能操作的考核，选取平均分为70 ～80 的学生随机分配到A 组和B 组，各60 人。A组医学生采用传统课堂授课和科室轮转模式培养3 个月（每天为8 h），指导老师均为宁夏医科大学总医院长期从事医学教学和临床带教数年的高年资主任医师或有高级职称的医师，均具备足够的专业知识储备及临床经验积累。B组医学生均采用虚拟网络教学模式进行相同时长的培训。在培训后随机打乱分组进行专业知识及技能操作考核。在考核结束之后，给每一组医学生分发有关本组教学的反馈表，待所有学生填写完成后收回并做进一步的统计学分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，予以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 考核成绩的比较 结果显示，A 组医学生的专业、技能及平均考核成绩均低于B 组，两组医学生的成绩差异具有统计学意义（P＜0.05）。和传统课堂授课及临床科室轮转实习模式相比，通过虚拟网络教学模式培训后的医学生的专业知识理解记忆能力与临床实践技能均得到了较大的提高。具体结果，见表1。

表1 两组学生考核成绩Table1 Assessment scores of two groups of students

2.2 教学评估 A、B 两组各60 名医学生都接收了各自组进行的教学模式问卷调查，表格填好后统一收回并做进一步统计学分析。问卷的问题如下：（1）你是否喜欢并接受今后有关临床的教学采用本次实验模式；（2）采用本次实验教学培训是否使你更有效地掌握理论知识；（3）采用本次实验模式培训是否更有效地提高你对临床异常指标的识别；（4）采用本次实验模式培训是否更有效地提高你的临床操作能力。具体调查结果，见表2。

表2 两组学生对教学模式认可度问卷反馈结果Table2 Feedback results of students' recognition rates in two groups from the teaching mode questionnaire

3 讨 论

医学是一门实践性很强的学科，医学知识最终都需转化为解决临床实际问题的能力。在临床医学教育中，对医学生的临床实践能力培养是重点内容，如何引导医学生理论与实际相结合是培养一名合格临床医师的关键。因此，如何利用便捷的网络资源，开展更适合医学生进行临床操作及专业知识巩固的教学方法，以突破现实环境的局限性，成为临床教学待解决的重大问题[2-3]。临床医学虚拟网络课程是通过网络模拟形式展现临床医学教学内容及实施教学操作活动的载体，是医学生实现自主学习的重要资源，也是提升人才培养质量的必要途径。临床医学虚拟网络课程以其直观性、可重复性成为目前国内非常实用的教学模式，使学生更容易理解和掌握其专业知识及技能操作的要点。随着计算机网络技术的飞速发展，越来越多的医学院校将虚拟网络教学的建设纳入教学工作的重点。虚拟网络模拟系统是新型的计算机图形学、传感技术、人机交互技术、人工智能等的综合集成技术[4-6]。在医学教学中运用虚拟网络系统可以弥补临床医学教学资源的不足，增加教学互动性和趣味性，避免各种原因所导致的医疗事故或仪器损坏，节约教学成本的同时提高学生对专业知识的理解运用及实践操作的熟练能力。应牡英等[7]报道，南昌大学通过创建医学微生物学实验教学虚拟网络教学平台，丰富了其医学微生物学实验教学形式和教学内容，增强了实验教学的互动性和开放性，同时也培养了学生的实践创新能力。

我们在对采用传统教学模式的带教教师的访谈中发现，大多数的教师表示传统模式教学对医学生临床技能培训单纯依靠说教式灌输知识和床边教学模式早已不能满足基本需求，而借助新型虚拟网络教学模式更有助于提高学生的临床发散性思维和实践操作能力。从认可度问卷反馈结果来看，A 组医学生对传统教学模式的认可度仅仅为15.00%，大多数学生选择了不认可；而B 组运用虚拟网络教学模式的医学生对此模式的认可度高达88.33%，也就是说绝大多数的医学生是非常认可虚拟网络教学这一新的教学模式，这在他们的考核成绩中也有明确的体现。

虚拟网络教学的改革同样也体现了医学教育的创新性，主要包含两方面的内容，首先，实现了由传统医学课堂授课及临床实习操作教学模式到虚拟网络教学的创新。传统的教学是教授医学专业基础知识，立足于教学基础，真正的临床技能则需要在临床实践过程中进一步学习，从而导致传统教学枯燥乏味，反复多次，效果甚微。而虚拟网络教学模式建立了广义的教学模式，既包含了理论知识的授课，也包括了真实发生的临床境况。其次也实现了授课方式的创新，在授课过程中不断涌现的新设备、新技术、新方法、新体验使得医学生在学习过程中的兴趣大大增加，课程内容也能与时俱进[8-9]。

虚拟网络教学模拟系统在医学教学中有优势但也存在一些不足：（1）虚拟网络教学模型的教学环境和过程受虚拟网络技术和3D 技术等的制约，以及某些复杂医学设备难以实现的影响，不能完全实现全场景、全过程、全设备的模拟，使模拟临床疾病的效果可能有些不足。（2）虚拟网络模拟理论上可以开发运用带有传感功能的设备，例如真实的视觉、触觉、听觉等体验来满足学生操作的基本要求，但目前市面上的传感设备研究还只是在初级起步阶段，难以实现普及推广，这也是虚拟网络教学短时间内不可能代替传统教学的关键原因。（3）虚拟网络教学模式如今在一些发达地区较容易开展，这些地区的共同点是网络使用的普及和便捷，所以在一些更需要提升医学教学质量的落后偏远地区反而很难推广，这无疑会加大各地区医学教学质量的差距，是目前教学普遍存在的问题。（4）虚拟网络教学模式虽借助于网络快捷方便、价格低廉等优势迅速成为医学教育不可或缺的模式之一，但由于网络授课的时间较为自由、空间随意、内容广泛等，使其学习完全依靠学生的自律性和自我约束条件，学习时间及效果难以控制[10]。我们可以运用更加规范的方式使用虚拟网络教学，例如学习打卡、间断考核以及动态观察学生的学习状态及学习效果等。这些都应该随着虚拟网络教学模式的改革更加完善。我们也期待通过弥补上述不足，虚拟网络教学方式能够以更加系统成熟的形式全面推广使用。

临床医学虚拟网络教学改革集形象性、知识性、权威性、互动性和趣味性为一体，不仅在学生中有较好的口碑，同时也获得了很好的教学效果。随着信息社会的发展，应用虚拟网络教学已然成为临床医学教育的必然趋势。临床医学虚拟网络教学改革将大大提高临床教学资源的利用率，有效提高医学生的专业知识掌握程度以及临床技能操作能力。虚拟网络教学系统凭借独有的巨大优势，将会受到越来越多医学教育者的高度重视，最终会在医学教育领域发挥至关重要的作用。

住培你问我答

如何书写教学查房教案

教学查房教案包括教学内容、依托病例、教学对象、教学目的和要求、教学设计（教学查房准备、教学查房步骤及时间分配、注意事项、关键提问、教学要点、实施手段等）、思考题、参考文献等。

（一）教学查房教案书写的关键点

1.紧扣教学大纲，按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养教学对象的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。充分考虑教学对象在学习时可能提出的问题，确定好重点、难点和关键点。

2.合理分配时间，准确把控各步骤所需时间及重点内容，特别是对患者床边时间的掌握。

3.整理病例相关的知识点、技能并分级，了解教学对象的知识层次，做到心中有数，结合两者情况来设计问题，引导讨论并逐级深入分析。

4.提炼思维要点或思路，阶段式归纳，最后总结要点：①通过本病例教学，培训对象需要掌握、熟悉、了解的内容；②关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，如何去进一步解决问题等；③建议阅读的参考文献和思考题等。

（二）教学查房教案实施的注意点

1.临床教师要紧密围绕病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制订和预后判断，依据病史、影像资料、化验检查等展开讨论，强调规范和诊断完整。

2.讨论中强调逻辑性，突出临床思维过程，注重临床思维能力培养。

3.强调对教学对象的启发和引导，注重互动，避免教师单方面讲课；注重师生互动、医护互动及医患互动等过程。

4.注重人文关怀及爱伤观念的言传身教。