采用三种手术方法治疗青少年精索静脉曲张近期疗效对比

罗逸维　胡文知　代珊珊　罗逸维

【摘要】 目的 比较青少年精索静脉曲张三种手术方式的近期疗效。方法 90例青少年精索静脉曲张患者， 根据手术治疗方案不同分为对照组、观察组、试验组， 每组30例。对照组采用开放手术（腹膜后精索静脉高位结扎术）治疗， 观察组采用腹腔镜手术（腹腔镜下精索静脉高位结扎术）治疗， 试验组采用显微镜手术（显微镜下精索静脉结扎术）治疗， 观察对比三组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用）及复发情况、并发症发生情况。

结果 三组患者均顺利完成手术。三组患者手术时间、术中出血量、住院费用对比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后胃肠功能恢复时间长于对照组、试验组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;但对照组与试验组术后胃肠功能恢复时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间长于试验组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组住院时间与观察组、试验组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者复发11例（36.7%）， 并发症发生11例（36.7%）;观察组患者复发4例（13.33%）， 并发症发生4例（13.33%）;试验组患者无复发及并发症发生。对照组复发率、并发症发生率均高于观察组及试验组， 观察组复发率、并发症发生率均高于试验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于青少年精索静脉曲张患者， 开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术均具有一定的治疗效果， 但显微镜手术术后并发症发生率及复发率均低于前两种， 且显微镜手术创伤小、术后恢复快， 近期疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 青少年精索静脉曲张;开放手术;腹腔镜手术;显微镜手术;近期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.026

精索静脉曲张好发于任何年龄段， 最直观的临床表现为睾丸发育不良， 甚至出现萎缩， 导致生精功能障碍。其发病初期多发于左侧， 但由于左侧睾丸静脉系统在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合枝， 随着病情的进展， 会对右侧睾丸产生损害， 且病情还会随着年龄的增长而加重， 因此， 及时诊断与治疗可以阻止睾丸生精功能的损伤[1]。青少年精索静脉曲张主要标志为睾丸大小具有一定的差异， 在正常情况下， 两侧的睾丸容积差≤2 ml， 而青少年精索静脉曲张会使其在成年后睾丸体积出现较大差异[2]。临床上对于青少年精索静脉曲张的治疗有手术治疗与非手术治疗方式， 而大量的临床研究证实， 手术是青少年精索静脉曲张治疗最可靠、最有效的方法[3]。目前， 临床最常见的手术类型有开放性手术、腹腔镜手术、显微镜手术， 但目前在青少年精索静脉曲张手术治疗方案的选择、时机的把握、临床疗效的评估中存在较大的争议。因此， 本次研究主要针对青少年精索静脉曲张三种手术方式的近期疗效进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年7月本院收治的90例青少年精索静脉曲张患者作为研究对象， 诊断标准：经超声检查、病史、查体等明确病情。纳入标准：符合诊断标准者;既往腹股沟、阴囊、脐部无手术史者;无腹腔镜手术禁忌证者。研究前所有患者及家属均知情， 并签署同意书。根据手术治疗方案不同将患者分为对照组、观察组、试验组， 每组30例。对照组年龄11～16岁， 平均年龄（13.22±1.67）岁;超声分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度15例、Ⅲ度13例。观察组年龄12～17岁， 平均年龄（14.05±1.55）岁;超声分级：Ⅰ度1例、Ⅱ度16例、Ⅲ度13例。试验组年龄11～17岁， 平均年龄（13.88±1.47）岁;超声分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度16例、Ⅲ度12例。三组患者年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用开放手术（腹膜后精索静脉高位结扎术）治疗;观察组采用腹腔镜手术（腹腔镜下精索静脉高位结扎术）治疗;试验组采取显微镜手术（显微镜下精索静脉结扎术）治疗， 具体如下。

1. 2. 1 对照组 在腰硬联合麻醉后， 作一长3～5 cm平行于腹股沟韧带的切口于腹股沟韧带上方、髂前上棘与耻骨结节中点约2 cm外侧处， 将皮肤及皮下组织切开， 并对腹内斜肌、腹模筋膜、腹横肌做钝性分离， 推开腹膜， 将精索静脉暴露， 分离第一条静脉， 并對中间的一段实施双重结扎， 无活动性出血后， 逐层缝合组织。

1. 2. 2 观察组 在气管托管全身麻醉（全麻）下将10 mm Trcoar、观察镜置入脐缘下， 于麦氏点及其左侧对应位置穿刺5 mm Trcoar， 将操作器械植入， 在内环口上方找到曲张的精索内静脉， 顺着蓝色血管束方向T形切开腹膜， 对精索动静脉进行游离， 采用可吸引夹夹闭静脉， 并将其切断。

1. 2. 3 试验组 在腰硬联合麻醉下， 作一长3～4 cm切口于腹股沟外环下， 分离并暴露精索， 在显微镜下将精索外内筋膜剪开， 对睾丸动脉进行辨认、游离， 并牵开保护， 对所有精索内静脉属支进行结扎， 保护好淋巴管并检查是否有漏扎静脉， 还纳精索， 逐层缝合组织。

1. 3 观察指标 观察对比三组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用）及复发情况、并发症发生情况。分别于术后1、3、6个月进行随访， 观察阴囊水肿发生情况、睾丸大小变化、精索静脉复发情况， 根据随访结果判定复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者手术相关指标对比 三组患者均顺利完成手术。对照组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用分别为（50.5±20.9）min、（12.8±1.0）ml、（9.5±3.1）h、（5.0±2.7）d、（5230±1850）元;观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用分别为（67.2±25.3）min、（14.0±1.2）ml、（15.9±4.8）h、（5.9±2.5）d、（11045±2545）元;试验组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用分别为（105.7±33.8）min、（14.8±1.4）ml、（9.6±0.8）h、（4.5±2.0）d、（7215±1286）元。三组患者手术时间、术中出血量、住院费用对比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后胃肠功能恢复时间长于对照组、试验组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;但对照组与试验组术后胃肠功能恢复时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间长于试验组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组住院时间与观察组、试验组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 三组患者复发情况及并发症发生情况对比 对照组患者复发11例（36.7%）， 并发症发生11例（36.7%）;观察组患者复发4例（13.33%）， 并发症发生4例（13.33%）;试验组患者无复发及并发症发生。对照组复发率、并发症发生率均高于观察组及试验组， 观察组复发率、并发症发生率均高于试验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精索静脉曲张对睾丸的损害较早， 且此类损害属于渐进性， 对于青少年精索靜脉曲张患者成年后的生育功能有严重影响[4]。因此， 及时、有效地采取治疗措施， 对改善精索静脉曲张对睾丸的损伤具有积极作用。在青少年精索静脉曲张临床治疗中， 70%左右的患者可以通过结扎精索静脉改善精液质量， 同时血清睾酮水平也可以得到一定的提高[5]。但临床对青少年精索静脉曲张治疗措施的选择存在较多的争议， 目前临床最常用手术有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。

对于青少年精索静脉曲张患者来讲， 术后并发症发生率、复发率是影响近期疗效的关键[6-8]。理想的治疗措施不仅需要恢复患者的睾丸功能， 还需要减轻手术过程对患者的创伤。但不论何种手术均会对睾丸动脉与淋巴管产生损伤。开放手术手术时间虽短， 但手术创伤较大， 术后并发症发生率与复发率较高。腹腔镜手术具有术野清晰、效果确切、复发率低、手术不涉及分离、对肌皮神经损伤较小、术后并发症少、可于同一切口下完成双侧精索静脉曲张切除等特点， 但其会对患者胃肠功能产生影响， 同时腹腔镜设备、手术耗材与麻醉费用较高， 故治疗费用较高。显微镜手术不需要对腹外斜肌腱切开， 创伤较小， 术后患者疼痛感较轻;且在手术过程中， 可通过显微镜的放大作用， 清晰地找到动脉淋巴管， 提高其保护效果， 预防误伤， 极大地降低了术后并发症发生率与复发率。因此， 显微镜手术复发率与并发症发生率均较低。

综上所述， 对于青少年精索静脉曲张患者， 开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术均具有一定的疗效， 但显微镜手术并发症发生率、复发率均较低， 近期疗效显著， 值得推广。

参考文献

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[4] 牛志尚， 郝春生， 叶辉， 等. 经脐单孔单通道与单孔双通道腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的对比研究. 中华男科学杂志， 2014， 20（4）：342-346.

[5] 朱奎， 关超， 谷明利， 等. 三种不同手术方法治疗精索静脉曲张的疗效比较. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（11）：1303-1304.

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[7] 丁全明， 梁伟， 王刚， 等. 三种精索静脉曲张手术方法治疗与疗效比较. 国际医药卫生导报， 2014， 20（24）：3743-3746.

[8] 朱瑞龙， 姜岩， 陈泽荣， 等. 3种手术方法治疗青少年原发性精索静脉曲张近期疗效分析. 新乡医学院学报， 2012， 29（6）：462-464.

[收稿日期：2019-02-11]