探究关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效

储海军

【摘要】 目的 探究关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效。方法 18例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者， 均接受关节镜治疗， 其中完全关节镜修复11例， 关节镜辅助小切口修复7例。观察近期疗效。结果 所有患者均接受治疗， 并未出现感染、出血等不良反应。手术后3个月， 18例患者均进行了X线片检查， 发现患者肱骨大结节骨折情况良好， 关节稳定， 并未出现脱位。术后进行复查， 平均肱骨大结节骨折愈合时间为（2.6±0.5）个月， 并未出现骨折移位、吸收、固定物移位等情况。对所有患者均进行了随访， 随访时间为6个月， 并进行了标准评分， 美国肩肘外科医师评分为（17.3±1.2）分， 美国加州洛杉矶分校评分为（32.45±4.85）分。手术后， 9例恢复优秀， 8例恢复良好， 1例恢复一般， 优良率为94.44%。结论 对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者， 予以关节镜治疗， 不仅可以改善患者临床指征， 全面诊断术中， 近期疗效满意， 而且有助于提升患者的关节功能的恢复， 缓解疼痛。

【关键词】 关节镜；肩关节脱位；肱骨大结节骨折；近期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.036

关节镜手术治疗肩关节脱位已得到临床认可， 对于缓解病情、改善患者生活水平都发挥着重要作用[1]。为了评价关节镜手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效， 本研究选择18例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者为观察对象， 均给予关节镜手术治疗， 分析关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月本院接收的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者18例作为研究对象， 其中男12例， 女6例， 年龄31～67岁， 平均年龄（40.3±9.2）岁， 受伤至就诊时间为1～24 h， 平均时间（2.2±7.3）h。15例摔伤， 3例坠落伤。13例左侧肩部受伤， 5例右侧肩部受伤。X线检查诊断为肩关节脱位， 肱骨大结节移位明显， >5 mm。其中有8例患者进行了肩关节脱位手法复位， 10例患者进行手术复位。临床症状表现为：肩部疼痛、肩关节畸形、患者活动受到限制。

1. 2 方法 ①术前给予标记关节镜的手术入口及肩关节的骨性标志， 并予以18例肩关节脱位患者全身麻醉， 采取半卧位；②取健肢侧卧位， 将患肢外展约18°， 并予以适当牵引；③手术后入口取放软点， 并将关节镜置入其中， 角度为30°， 在关节镜引导下对患者盂肱韧带以及其他组织进行观察[2]；④在关节镜下对肩部进行充分清理， 明确肩关节损伤的类型；⑤如果患者的肩袖属于Bankart损伤， 需以前方侧和前下入口进行修复；如果患者的肩关节损伤属于肩关节上盂唇（SLAP）损伤， 需进行盂唇和关节盂骨修整。最后以钛金属锚钉进行固定， 修复缝合。在手术的过程中发现， 18例患者的大结节处伴有撕脱骨折， 部分患者伴有肩袖移位， 部分则伴有组织松弛。根据患者病情， 给予镜下以钛金属锚钉进行缝合肩部组织的修复， 抑或是选择从肩峰外侧三角肌辅助小切口直视患处， 并进行固定。18例患者均接受关节镜治疗， 其中完全关节镜修复11例， 关节镜辅助小切口修复7例。术后处理：手术完成以后， 需对患者患侧的上肢合理固定， 并用支具对患肩进行固定。手术完成3周即可将固定支具拆除， 并指导患者开展主动活动， 通过适当活动， 促使肌肉收缩；术后6周， 患者进行自动功能锻炼。并定时进行X线片检查， 了解骨折愈合情况。

1. 3 疗效判定标准 术后进行了6个月的定期随访， 采用影像学肩关节X线片进行复查， 通过Constant-Murley肩关节系统评分对患者术后的治疗疗效进行评定。评定内容包括有：日常生活中的活动情况（总分：20分）、疼痛感（总分：15分）、三角肌肌力（总分：25分）、活动范围（总分：40分）， 进行4个内容的评定， 根据评定结果分为以下四个等级：0～55分为极差， 56～70分为一般， 71～85分为良好， 86～100分为优秀。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

2 结果

所有患者均接受治疗， 患者术后伤口恢复良好， 达到了Ⅰ期伤口愈合标准， 18例患者中并未出现感染、出血等不良反应。手术后3个月， 患者进行了X线片检查， 发现患者肱骨大结节骨折情况良好， 关节稳定， 并未出现脱位。手术后4个月， 其中2例出现了肩关节外展受限， 通过相应的物理治疗和功能锻炼， 患者临床症状基本好转；2例患者在伸展时出现疼痛， 经过药物治疗， 患者情况有所好转， 所有患者并未出现严重的并发症， 通过相应的物理治疗、药物治疗和功能锻炼， 患者的临床症状基本改善。术后进行复查， 平均肱骨大结节骨折愈合时间为（2.6±0.5）个月， 并未出现骨折移位、吸收、固定物移位等情况。对所有患者均进行了随访， 随访时间为6个月， 并进行了标准评分， 美国肩肘外科医师评分为（17.3±1.2）分， 美国加州洛杉矶分校评分为（32.45±4.85）分。手术后， 9例恢复优秀， 8例恢复良好， 1例恢复一般， 优良率为94.44%。见表1。

3 讨论

近几年， 人们越来越重视体育锻炼， 受锻炼方法不合理等因素的影响， 肩关节损伤患者总数逐渐剧增。该疾病不仅给人们正常生活带来不利影响， 而且加大了患者、家属的压力， 所以加强疾病防治尤为关键[3]。当前， 国内临床医学正朝着个性化、人性化、科学化以及精细化方向发展， 关节镜手术治疗方案受到越来越多医师及患者的重视和肯定， 且已取得显著成效。肩关节属于人体最为重要的关节组织， 而且对于肩部还具有稳定作用和支持作用， 确保人体肩胛盂以及肱骨头达到紧密相连的效果。如果人体肩关节损伤， 就无法正常活动[4]。若治疗不当， 可能会增加疼痛， 使患者遭受痛苦， 所以予以关节镜手术治疗尤其关键。肩关节脱位在临床中是一种十分常见的骨科疾病， 在对患者骨伤进行治疗时， 医护人员需根据脱位严重程度选择开刀治疗或者药物治疗。目前， 在临床中， 肩关节脱位多采用切开复位或者韧带重建术进行治疗， 由于复位后患者常出现韧带丢失、关节疼痛等手术后遗症， 这将降低治疗效果， 影响患者正常活动[5-8]。

通常情况下， 如果患者肩关节脱位合并肱骨大结节骨折， 则应予关节镜治疗。本研究入选患者中， 所有患者均接受治疗， 患者术后伤口恢复良好， 达到了Ⅰ期伤口愈合标准， 18例患者中并未出现感染、出血等不良反应。手术后3个月， 患者进行了X线片检查， 发现患者肱骨大结节骨折情况良好， 关节稳定， 并未出现脱位。手术后4个月， 其中2例出现了肩关节外展受限， 通过相应的物理治疗和功能锻炼， 患者临床症状基本好转；2例患者在伸展时出现疼痛， 经过药物治疗， 患者情况有所好转， 所有患者并未出现严重的并发症， 通过相应的物理治疗、药物治疗和功能锻炼， 患者的临床症状基本改善。术后进行复查， 平均肱骨大结节骨折愈合时间为（2.6±0.5）个月， 并未出现骨折移位、吸收、固定物移位等情况。对所有患者均进行了随访， 随访时间为6个月， 并进行了标准评分， 美国肩肘外科医师评分为（17.3±1.2）分， 美国加州洛杉矶分校评分为（32.45±4.85）分。手术后， 9例恢复优秀， 8例恢复良好， 1例恢复一般， 优良率为94.44%。

综上所述， 对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者， 予以关节镜治疗， 不仅可以改善患者临床指征， 全面诊断术中， 近期疗效满意， 而且有助于提升患者的关节功能的恢复， 缓解疼痛。

参考文献

[1] 丁超， 王敏， 熊怀风. 关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果观察. 医学理论与实践， 2016， 29（10）：1328-1329.

[2] 王微， 李剑， 康汇. 关节镜技术治疗肱骨大结节骨折的疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（1）：85-86.

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[4] 席智杰， 梁倩倩， 米琨， 等. 关节镜下经皮空心钉固定治疗急性移位单纯性肱骨大结节骨折. 中国修复重建外科杂志， 2015， 29（1）：1-5.

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[8] 李剑威. 观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：63-64.

[收稿日期：2016-07-25]