七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果对比评价

陈晓燕

【摘要】 目的 研究在老年腹腔鏡胆囊切除术中给予七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果。

方法 78例行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者， 根据术中麻醉方式不同分为观察组和对照组， 各39例。对照组在常规麻醉基础上使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉， 观察组在常规麻醉基础上使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者不同时间点苏醒期躁动情况、手术前后简易智力状态检查量表（MMSE）评分、镇静用药满意度。结果 观察组患者苏醒时及苏醒后各时间点的Ricker镇静-躁动评分量表（SAS）评分分别为（3.11±0.22）、（3.22±0.33）、（3.22±0.11）、（3.11±0.11）分， 均优于对照组的（4.58±0.55）、（4.55±0.55）、（4.45±0.55）、（3.55±0.55）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者苏醒时及苏醒后各时间点的镇静评分（Ramsay评分）分别为（3.11±0.22）、（2.66±0.33）、（2.88±0.55）、（2.66±0.55）分， 均优于对照组的（1.88±0.33）、（1.25±0.22）、（1.44±0.22）、（2.11±0.11）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后4、8、12 h， 两组患者的MMSE评分均低于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后4 、8、12 h的MMSE评分分别为（18.11±2.00）、（21.00±2.11）、（27.11±3.11）分， 均低于对照组的（22.33±2.55）、（26.44±2.55）、（28.66±2.55）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者镇静用药的总满意度97.4%（38/39）高于对照组的82.1%（32/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年患者腹腔镜胆囊切除术中给予七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果显著， 临床应用价值较高， 值得推广。

【关键词】 七氟烷;异丙酚;瑞芬太尼;老年;腹腔镜胆囊切除术;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.006

Comparative evaluation of anesthetic effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy   CHEN Xiao-yan. Department of Anesthesia， Rugao Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong 226500， China

【Abstract】 Objective   To study the anesthetic effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods   A total of 78 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were divided into observation group and control group according to different anesthetic measures during operation， with 39 cases in each group. The control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia on the basis of conventional anesthesia， and the observation group received sevoflurane combined with remifentanil for anesthesia on the basis of conventional anesthesia. Comparison were made on emergence restlessness， mini-mental state examination （MMSE） score before and after operation， satisfaction with sedative medication between the two groups. Results   The observation group had better sedation-agitation scale （SAS） score when awakening and periods after awakening respectively as （3.11±0.22）， （3.22±0.33）， （3.22±0.11） and （3.11±0.11） points than （4.58±0.55）， （4.55±0.55）， （4.45±0.55）， （3.55±0.55） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher Ramsay score respectively as （3.11±0.22）， （2.66±0.33）， （2.88±0.55） and （2.66±0.55） points when awakening and periods after awakening than （1.88±0.33）， （1.25±0.22）， （1.44±0.22） and （2.11±0.11） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 4， 8 and 12 h after operation， both groups had lower MMSE scores than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 4， 8 and 12 h after operation， the observation group had lower MMSE scores respectively as （18.11±2.00）， （21.00±2.11） and （27.11±3.11） points than （22.33±2.55）， （26.44±2.55） and （28.66±2.55） points. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total satisfaction with sedative medication as 97.4%（38/39） than 82.1%（32/39） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Sevoflurane combined with remifentanil shows significant anesthetic effect in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy， and its clinical application value is high. It is worthy of promotion.

【Key words】 Sevoflurane; Propofol; Remifentanil; Elderly; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthetic effect

随着我国临床医学医疗技术不断发展和完善， 腹腔镜胆囊切除术已被广泛应用于临床治疗， 该术式具有时间短、出血量少、恢复快等优势， 因此腹腔镜胆囊切除术自使用以来， 广受患者青睐与肯定。大量研究证明：对老年患者来说， 手术成败与否关键在于麻醉措施和药物， 麻醉浓度必须足够以维持至手术的完成又确保患者血流动力学持于平稳状使患者在术后能尽快苏醒[1， 2]。异丙酚和七氟烷是目前腹腔镜胆囊切除术治疗中使用最为广泛也是最常见的两种麻醉药物。异丙酚具有起效快、苏醒快、可控性好、体内无蓄积的优点。七氟烷属于一种新型卤代烃基醚类吸入性全身麻醉药物， 对呼吸道刺激性小， 对患者血流动力学影响轻微， 麻醉诱导平稳且迅速， 麻醉深度具有可调节性， 且患者用药后苏醒快[3-5]。本次研究选取本院78例腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者， 研究老年腹腔镜胆囊切除术中给予七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年11月本院接受的78例腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者， 根据术中麻醉方式不同分为研究组和对照组， 各39例。对照组男14例、女25例，

年龄60～80岁， 平均年龄（70.11±8.33）岁。观察组男14例、女25例， 年龄61～80岁， 平均年龄（70.11±8.22）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予麻醉诱导：0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171）+0.4 mg/kg苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20061298）+1 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20040079）， 麻醉诱导中调整氧流量为5 L/min。给予面罩吸氧3 min， 经口气管插管给予机械通气治疗。手术过程中调整氧流量为1.5 L/min， 呼吸頻率14次/min， 潮气量10 ml/kg， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

对照组给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197）复合丙泊酚麻醉：静脉泵注4～10 mg/（kg·h）丙泊酚及0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

观察组给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20070172）复合瑞芬太尼麻醉。静脉泵注0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼， 持续吸入2%七氟烷。手术中通过麻醉药泵入速度控制麻醉深度。内镜操作结束， 关闭气腹， 停止给药， 氧流量调整为5 L/min;手术结束， 停止静脉泵注瑞芬太尼。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 不同时间点苏醒期躁动情况 于苏醒时及苏醒后30、60、120 min统计两组患者的SAS评分和Ramsay评分， 并作比较;SAS评分判定标准：7分：危险躁动;6分：非常躁动;5分：躁动;4分：安静合作;3分：镇静;2分：非常镇静;1分：不能唤醒。Ramsay评分判定标准：1分：烦躁不安;

2分：清醒， 安静合作;3分：嗜睡， 对指令反应敏捷;4分：浅睡眠状态， 可迅速唤醒;5分：入睡， 对呼叫反应迟钝;6分：深睡， 对呼叫无反应。

1. 3. 2 治疗前后认知功能情况 采用MMSE对两组患者治疗前后认知功能情况进行判定， 分值为0～27分， 总分<10分表示重度认知功能障碍;10～20分表示中度认知功能障碍;21～26分表示轻度认知功能障碍， ≥27分表示存在认知功能障碍[4]。

1. 3. 3 镇静用药满意度 比较分析两组患者的镇静用药满意度， 采用本院自制量表进行评定， 分为非常满意、基本满意、不满意3个等级， 总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点SAS评分和Ramsay评分比较 观察组患者苏醒时及苏醒后各时间点的SAS评分和Ramsay评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后MMSE评分比较 两组患者术前MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后4、8、12 h， 两组患者MMSE评分均低于术前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者镇静用药满意度比较 观察组患者镇静用药的总满意度97.4%（38/39）高于对照组的82.1%（32/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的应用为老年胆囊结石疾病患者带来福音， 但由于绝大多数老年患者身体功能处于减弱状态， 因此自身对麻醉药物的敏感性较差， 所以清除代谢速度较慢， 导致患者术后苏醒延迟。因此在老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中选择诱导快、对呼吸循环影响小的麻醉药物至关重要[6-8]。

本次研究中对照组在常规麻醉基础上使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉， 观察组在常规麻醉基础上使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。结果显示， 观察组患者苏醒时及苏醒后各时间点的SAS评分和Ramsay评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后4、8、12 h， 两组患者MMSE评分均低于术前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者镇静用药的总满意度97.4%（38/39）高于对照组的82.1%（32/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：七氟烷吸入浓度比例明显高于氟烷和恩氟烷， 还可以有效抑制突触后膜乙酰胆碱受体功能， 使兴奋神经递质传递降低， 所以麻醉镇痛效果更为显著， 后期还能减少患者术后认知功能障碍;停止吸入后可迅速通过呼吸排泄， 从而降低停止吸入后肺胞内浓度， 因此临床用药安全性极高[9， 10]。七氟烷弥补了丙泊酚的镇痛不足， 其复合瑞芬太尼麻醉协同作用显著， 且不会对呼吸造成抑制， 有效降低苏醒期疼痛， 抑制心血管不良反应产生;两药联用可确保患者停药后自主呼吸， 减轻苏醒期躁动。

综上所述， 在腹腔镜胆囊切除术中应用两种麻醉方法麻醉效果均较好， 但七氟烷复合瑞芬太尼麻醉更有利于维持患者血流动力学稳定性， 因此临床效果略优于异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。

参考文献

[1] 严明， 周薇， 李祖阁. 七氟烷复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者应激、血流动力学和认知功能影响. 陕西医学杂志， 2018， 47（9）：1181-1184.

[2] 李泉， 刘琴湘， 邵兵. 七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉. 当代医学， 2010， 16（18）：67-68.

[3] 黄安. 七氟烷复合瑞芬太尼与依托咪酯在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的麻醉效果比较研究. 临床合理用药杂志， 2018， 11（24）：68-69.

[4] 覃永权. 七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼应用在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（13）：41-44.

[5] 朱怀礼. 对比分析瑞芬太尼复合七氟烷或异丙酚在腹腔镜下胆囊切除术患者手术麻醉中的应用. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（3）：20256-20257.

[6] 吴守理. 异丙酚复合瑞芬太尼与七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果比较. 当代医药论丛， 2014（3）：126-127.

[7] 阿良德， 贾珍. 七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用. 山东医药， 2009， 49（34）：43-44.

[8] 秦绍龙. 七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析. 大家健康（学术版）， 2014（22）：144-145.

[9] 蔡平. 七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（21）：4030-4032.

[10] 王玲. 七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果. 中国当代医药， 2014（24）：140-141.

[收稿日期：2019-01-15]