桡骨远端骨折的手术和石膏外固定效果比较

苏宁 赵展庆 麦胡强

【摘 要】目的  比较桡骨远端骨折的手术、石膏外固定效果。方法  选取2018年1月-2019年1月桡骨远端骨折患者93例作为研究对象，根据不同治疗方式分成观察组46例和对照组47例，对照组采用石膏外固定治疗，观察组采用切开复位内固定治疗。结果  观察组总优良率91.3%，对照组89.4%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月时，观察组掌倾角、握力、桡骨高度均优于对照组，P<0.05;随访6个月时，组间掌倾角、握力、桡骨高度水平相当，P>0.05。结论  切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折的短期疗效可靠，但与石膏外固定的远期疗效相当。

【关键词】桡骨远端骨折;外固定;切开复位内固定

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

桡骨远端骨折属于临床常见的骨折类型，占骨折总数的1/10[1]。这类骨折多在桡骨远端2-3cm部位发生，可伴随桡腕关节、下尺桡关节损伤。临床治疗主要包括石膏外固定、手术切开复位内固定两类，前者操作简便、费用低，但存在骨折端移位等风险;后者需要内固定材料辅助，但手术存在创伤、麻醉风险[2]。为进一步分析两种措施的在桡骨远端骨折患者中的效果，笔者特在93例患者中进行了对比研究，现报道如下。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料

选取2018年1月-2019年1月桡骨远端骨折患者93例作为研究对象，均知情治疗且签署知情同意书。根据不同治疗方式分成观察组46例和对照组47例，观察组中男女患者各25例、21例;年龄20-70岁，平均（45.7±8.2）岁;病侧：左侧17例、右侧29例。对照组中男女患者各27例、20例;年龄22-75岁，平均（46.2±7.8）岁;病侧：左侧15例、右侧32例。两组患者性别、年龄、病侧等资料相比，无统计学意義（P>0.05）。

1.2 病例入选标准

93例患者均由笔者所在医院骨科收治，明确外伤病史，骨折至就诊时间低于2周，经X线检查证实属于桡骨远端闭合性骨折。排除合并骨肿瘤、骨质疏松、感染性疾病、不配合随访等患者。

1.3 方法

对照组采用手法复位后石膏外固定治疗，局部以利多卡因（2%）浸润麻醉，后行手法复位，以X线片判定复位效果直至满意;然后以前臂石膏托固定患肢并塑形后固定。嘱患者1周后X线片复查，骨折移位患者需再行手法复位;6周后再复查X线片，提示骨痂形成时拆除石膏。观察组采用切开复位内固定治疗，臂丛神经阻滞麻醉后，于桡骨圆端掌侧作切口，并充分暴露骨折端;直视下进行牵引、复位，取得满意效果后根据患者患处骨折情况选择合适的L形或T形钢板进行固定。C臂机透视确定满意的复位效果后常规关闭切口。两组患者均常规指导关节康复锻炼。

1.4 疗效指标

所有患者均随访6个月，采用Cooney腕关节功能评分评价腕关节功能[3]：优（90分及以上）、良（80分～89分）、可（65分～79分）、差（低于65分）。并对患者腕关节相关功能指标进行评价，包括掌倾角、握力、桡骨高度等。

1.5 统计学分析

SPSS20.0统计学处理软件，计数资料以“n（%）”形式录入，采取χ2检验;符合正态分布的计量资料以“”形式录入，采取t检验;P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访6个月疗效分析

观察组总优良率91.3%，对照组89.4%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1，

2.2 随访3个月、6个月时腕关节指标的分析

随访3个月时，观察组掌倾角、握力、桡骨高度均优于对照组，P<0.05;随访6个月时，组间掌倾角、握力、桡骨高度水平相当，P>0.05。见表1.

3 体会

目前，临床主要通过判断骨折稳定性、是否波及关节面、是否合并尺桡关节损伤等因素确定桡骨远端骨折的治疗方案。但无论是手术还是外固定治疗，其目的都应是恢复患处关节面平整、干骺端力线，避免骨折处短缩畸形，降低下尺桡关节不稳定风险等[4]。桡骨高度短缩是影响关节面平整性的重要指标，甚至可能导致局部活动疼痛、创伤性关节炎等。因此，需要尽可能恢复桡骨高度。掌倾角对腕关节掌屈功能影响较大，尽可能保证掌倾角也有利于腕关节功能的恢复。

笔者认为，石膏外固定避免了手术创伤，住院时间缩短，费用明显减少，是一种简单有效的措施。但对于不稳定性骨折而言，并不利于骨折端的良好固定，则手术效果更佳。本研究结果显示，治疗后随访3个月时，观察组掌倾角、握力、桡骨高度均优于对照组，P<0.05;随访6个月时，组间掌倾角、握力、桡骨高度水平相当，P>0.05。说明手术的短期效果更好。观察组总优良率91.3%，对照组89.4%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种治疗方案的优良率相当。总之，切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折的短期疗效可靠，但与石膏外固定的远期疗效相当。

参考文献

欧阳少明，饶放萍，高勇.斜T形钢板治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J].当代医学，2017，23（22）：32-34.

邓海林，唐哲明，陆铭羚.手术与非手术治疗桡骨极远端骨折对腕关节运动轴线影响的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（7）：770-772.

刘建中.掌侧T形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定骨折临床分析[J].河南外科学杂志，2018，24（6）：130-131.

王晨曦，马圣茜，刘现景.不同方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的比较研究[J].中外医疗，2019，38（3）：66-67，80.