前列地尔联合步长脑心通对慢性心衰的治疗效果研究

曾凡海

【摘 要】：目的：观察步长脑心通联合前列地尔注射液治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：将入选的86例慢性心力衰竭随机分为对照组及治疗组。 在相关心衰治疗药物基准上加用步长脑心通，列为治疗组，每次2粒，每日3次;前列地尔注射液10ug，1次/日，连续应用14d。比较两组前后症状（生活质量）、体征、心功能、超声心动图左室射血分数（LVEF）、心搏出量（CO）、左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、血清BNP水平的变化。结果：治疗组患者治疗后心功能有显著改善（P<0.0 5）。在心衰病人的CO及LVEF水平（P<0.0 5） 上有明显效果，并对于患者的LVEDD、LVESD、LVE SV（P<0.0 5）有明显下降;治疗组总有效率较对照组明显改善，具有显著性差异（P<0.0 5）。结论：在常规药物治疗心衰的基础上应用步长脑心通联合前列地尔注射液治疗老年性慢性心力衰竭能明显改善患者心功能，提高患者生活质量，延长患者寿命，安全性高，不良反应少。

【关键词】： 步长脑心通; 前列地尔注射液; 慢性心衰; 超声心动图; 血清脑钠肽

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

1 资料和方法

1.1 一般资料

采集2018年6月-2019年6月我科收治的86例慢性心力衰竭的病人，按随机分组方法，分为治疗组及对照组，每组各4 3例。 治疗组男2 3例，女2 0例，年龄44-78岁，平均年龄（61.5±4.4）岁;心功能Ⅱ级1 5例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅳ级1 3例。对照组男2 4例，女1 9例，年龄46-77岁，平均年龄（60.8±4.2）岁;心功能Ⅱ级1 4例，心功能Ⅲ级2 0例，心功能Ⅳ级9例。观察对照组以及治疗组病人的发病原因、个人史、心肺功能等相关方面的差异情况，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组进行限制盐的摄入、注意休息、吸氧、利尿剂、ACE I /ARB、洋地黄以及β受体阻滞剂药物治疗。治疗组给予对照组的药物基础上，步长脑心通每次2丸，每日3次，前列地尔注射液10ug加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，每天1次，14d为1疗程。

1.3 疗效判定标准

显效：改善心功能大于或者等于2级;有效：改善1级的心功能;无效：心功能无任何异常。 总的有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS1 7.0软件进行统计学处理，所有资料均以（x±s）表示，应用t检验的方式，以χ2形式进行表达。P <0.05时，其差异性有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果的比较

心功能在两组中的对比：左心室的舒张末期的内径（LVEDD）、左室收缩末期的内径（LVESD）、收缩末期容量（LVE SV）在治疗后比治疗之前有着显著的效果，其差异性有统计学意义（P<0.0 5）。 LVEF和 CO 在治疗前两组比较，其差异性并无统计学意义（P>0.0 5），治疗前的 LVEF及 CO 时可以看出较治疗后有显著的升高（P<0.0 1），并且对照组也明显低于治疗组的（P<0.0 1）。血清BNP水平比较（x±s），。本研究在两组治疗前后的差异性进行比较，有统计学意义（P<0.0 5）;治疗之后的对照组明显高于治疗组的相关水平性（P<0.0 5）。

3 讨论

在我国，随着人们生活水平的提升，慢心病在心血管系统中已经是最为常见慢性疾病之一[1]。成人慢性心衰的患者在我们国家为0.9% ，患者因年龄的增长，其发生心衰的几率就越大，一般来说年龄大于6 5 岁的老年人，其患病率达 6%-1 0%[2]，人们的生活质量以及患者的生命质量受到了相当严峻的威胁。当临床上给予ACEI /ARB和β受体阻滞剂等大面积的使用时，研究认为，大多应该基于指南，从而改善老年人心衰的生活质量以及预后的情况，可以最大限度的减少因该病而死亡的数量[3]。 步长脑心通主要的中药成分有黄芪、赤芍、丹参、当归、 、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛙等。药理实验表明丹参对血中LDL及TG的含量有明显的降低效果，同时对主动脉壁胆固醇含量也有同样的疗效，红花可抑制和解聚血小板的聚集：当归有降血脂抗血栓的作用：黄芪可提高心肌细胞的抗缺氧能力， 降低心肌耗氧量，对心肌细胞有明显的保护作用：全蝎能降低纤溶酶含量和凝血酶原活性，具有抗血栓作用，地龙与全蝎含大量水解蛋白酶等多种血栓溶解因子，可降低 TC，减少动脉硬化斑块 ，溶解血栓。步长脑心通胶囊可抑制 ADP 诱导的血小板聚集，可明显抑制血栓形成。前列地尔为一种内源性物质，能降低肺动脉压力，对血压、心率无影响。其机理为：抑制血栓与血栓素A2的合成，改变前列腺素/血栓素A2的比例，防止血管痉挛，降低肺动脉压，阻止磷酸酯酶释放，增加环磷酸腺苷，舒张支气管改善通气，减轻右心房 阻力缓解呼吸困难;能增加血管平滑肌中的cAmp含量，使血管扩张尤其是微小血管扩张，从而降低外周血管阻力，增加心搏出量，并扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，达到排钠利尿作用，减轻心脏负荷;兴奋腺苷环化酶使心肌内cAmp水平增加，Ca2+内流增加，心肌收缩力增加，并能够稳定细胞膜，减少心肌损伤，保护心肌，改善心肌内皮功能，擴张冠状动脉，改善心肌供血。运用步长脑心通联合前列地尔治疗慢性心力衰竭，属于内外同治，标本兼顾，可明显改善心衰血液粘滞度，抑制血小板聚集，极大地提高了CHF的疗效，提高了患者的生活质量，延长了心衰患者的寿命。

参考文献

中国心力衰竭诊断和治疗指南，2014：123-124.

温志平，钟高澄，冯小山，等.步长脑心通联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察.中国医学创新，2013，13（29）：16 1-162.

杨捷.前列地尔注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性观察.中外医学，2017，36（23）：3-4.