口服药物联合布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效观察

毕淑芳

【摘要】 目的 探讨口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床疗效。方法 125例毛细支气管炎患儿， 随机分成观察组（68例）和对照组（57例）。对照组患儿采用常规治疗， 观察组患儿采用口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及異丙托溴铵雾化吸入治疗， 比较两组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解或消失时间、喘鸣音及啰音消失时间、治疗时间、经济支出及临床疗效。结果 观察组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解或消失时间、喘鸣音及啰音消失时间、治疗时间及经济支出分别为（4.4±2.4）d、（2.6±2.2）d、（3.0±2.2）d、（4.1±2.3）d、（358.56±176.78）元;对照组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解或消失时间、喘鸣音及啰音消失时间、治疗时间及经济支出分别为（5.7±2.1）d、（3.5±2.3）d、（4.0±2.6）d、（5.8±2.9）d、（2156.23±226.25）元。

观察组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解或消失时间、喘鸣音及啰音消失时间、治疗时间均短于对照组， 经济支出明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患儿治愈34例， 好转32例， 无效2例， 治疗总有效率为97.06%;对照组患儿治愈28例， 好转18例， 无效11例， 治疗总有效率为80.70%。观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床疗效显著， 可明显缩短临床症状改善时间， 值得临床应用。

【关键词】 布地奈德;异丙托溴铵;毛细支气管炎;口服药物;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.044

毛细支气管炎在临床上又被称之为急性细支气管炎， 婴幼儿是本病的好发群体， 常见于6个月～2岁患儿。临床表现以喘憋、三凹征、喘息、持续性干咳、发作性呼吸困难、咳喘等较为常见， 是儿科常见急症之一， 病情严重者可并发心力衰竭， 对生命安全构成严重威胁[1]。临床以对症治疗为主。本文探讨口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床疗效， 疗效较为理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年12月本院治疗的125例毛细支气管炎患儿作为研究对象， 年龄6个月～2岁。患儿均被确诊为毛细支气管炎， 均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]， 无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症， 并排除支气管异物、肺结核、先天性心脏病等患儿。临床表现为：咳喘明显， 伴呼吸急促， 吸气三凹征（+）， 心率增快， 肺部喘鸣音及少许湿啰音。将患儿随机分成观察组（68例）和对照组（57例）。对照组患儿男27例， 女30例;观察组患儿男36例， 女32例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿采用常规治疗， 给予补液、甲泼尼龙、氨溴索及抗炎等治疗。观察组患儿口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入治疗， 利巴韦林颗粒给药剂量10 mg/（kg·d）， 分3次口服， 治疗5 d;泼尼松给药剂量1～2 mg/（kg·d）， 分2次口服， 治疗3 d;对照组患儿采用常规治疗， 给予补液、甲泼尼龙、氨溴索及抗炎等治疗。观察组患儿口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及异丙托溴氨雾化吸入治疗， 利巴韦林颗粒给药剂量10 mg/（kg·d）， 分3次口服， 治疗5 d;泼尼松给药剂量1～2 mg/（kg·d）， 分2次口服， 治疗3 d;氨溴特罗口服液给药剂量 <8月患儿2.5 ml/次;8～12月患儿5 ml/次， >12月患儿7.5 ml/次， 空腹口服， 3次/d ， 治疗3 d;布地奈德给药剂量0.5 mg/次， 雾化吸入， 2～3次/d， 治疗3 d;异丙托溴氨给药剂量<6月患儿0.5 ml/次， 6～12月患儿1.0 ml/次， >12月患儿1.25 ml/次， 雾化吸入， 3次/d， 治疗3 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解或消失时间、喘鸣音及啰音消失时间、治疗时间、经济支出及临床疗效。疗效判定标准：治愈：治疗1周， 患儿咳喘消失， 呼吸平稳（<40次/min）， 心率恢复正常（<120次/min）， 肺部呼吸音清， 无喘鸣音及干湿啰音;好转：治疗1周， 患儿主要临床症状均减轻;无效：治疗1周， 患儿症状与体征未改善， 甚至有加重趋势。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿各观察指标比较 观察组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解或消失时间、喘鸣音及啰音消失时间、治疗时间均短于对照组， 经济支出明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

毛细支气管炎为临床较为常见的呼吸系统疾病， 针对本病的发病机制， 临床尚无统一定论， 但普遍认为其与呼吸道合胞病毒感染存在相关性， 可能由腺病毒、支原体等感染诱发。气道黏膜下充血是本病典型病理表现， 水肿和腺体增生， 黏液分泌增多， 从而致毛细支气管管腔狭窄与阻塞， 导致肺气肿和肺不张。本病常见于6个月～2岁儿童， 临床表现为流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、吸气三凹征（+）、听诊呼吸相延长， 可闻及哮鸣音及细啰音。针对毛细支气管炎临床尚未发现其累及肺泡与肺泡间壁， 因此临床多认为是一种类型特殊的肺炎， 但实际上与肺炎存在明显区别， 目前毛细支气管炎仍缺少特效治疗。针对本病治疗， 临床以促进痰液排出、纠正缺氧症状、止咳平喘、维持呼吸道通畅性等为主。

目前临床治疗以布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入为

主[3]， 加利巴韦林抗病毒[4]， 喘憋严重加甲泼尼龙[5]等治療。因呼吸道合胞病毒为核糖核酸（RNA）病毒， 是毛细支气管炎最常见感染因素， 故选择利巴韦林抗病毒治疗。利巴韦林为广谱抗病毒药物， 通过抑制磷酸化次嘌呤核苷（IMP）脱氢酶， 使鸟嘌呤核苷不能合成， 从而抑制病毒合成和复制。对流感、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、带状疱疹病毒均有效。国内外均有临床研究证实[6， 7]， 本品药物对流行性出血热有效， 特别是对早期患者疗效显著， 降低死亡率、减轻肾损害、降低出血倾向， 进而实现对全身症状的有效改善。

雾化吸入在治疗呼吸系统疾病中有其他治疗不可替代的作用， 通过药物的局部作用， 迅速减轻支气管痉挛及气道黏膜炎性水肿， 从而改善气道通气;常用药物布地奈德具有强大的抗炎作用， 是一种可吸入糖皮质激素， 可缓解气管痉挛;异丙托溴铵作为抗胆碱能药物， 可有效舒张呼吸道平滑肌， 二者合用， 具有相互协同效应， 可减轻气道炎症， 缓解气道狭窄[8]。

综上所述， 口服利巴韦林颗粒、泼尼松、氨溴特罗口服液联合布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床疗效显著， 可明显缩短临床症状改善时间， 值得临床应用。

参考文献

[1] 郝凤清. 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察. 中国药物与临床， 2018， 18（3）：451-452.

[2] 胡亚梅， 江载芳， 诸福棠. 实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2012：15.

[3] 杨坤. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（10）：1859-1860.

[4] 谢幼苗， 邹家柳， 黄宝金. 利巴韦林联合高渗盐水治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察及其对肺功能的影响. 临床医学， 2017， 37（2）：63-65.

[5] 李雪海. 甲泼尼龙治疗小儿毛细支气管炎的临床观察. 现代诊断与治疗， 2013（11）：2469-2471.

[6] 张爱知， 马伴吟. 实用药物手册. 第6版. 上海：科学技术出版社， 2011：512-513.

[7] 迟磊， 黄燕， 崔振泽. 布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效. 中国实用医药， 2016， 11（1）：126-127.

[8] 林瑞峰， 李红， 陈小夏， 等. 普米克令舒联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效观察. 中国实用医药， 2015， 10（8）：150-151.