不同麻醉方式用于无痛分娩对产妇泌乳功能及母婴一氧化氮与皮质醇的影响观察

郝玉萍

【摘要】 目的 观察并研究不同麻醉方式用于无痛分娩对产妇泌乳功能及母婴一氧化氮与皮质醇的影响。方法 122例无痛分娩产妇， 采用随机数字分组法分为观察组与对照组， 每组61例。对照组采用硬膜外麻醉， 观察组采用腰硬联合麻醉。观察并比较两组产妇泌乳情况、产后血清皮质醇及一氧化氮水平， 比较两组新生儿血清皮质醇及一氧化氮水平。结果 观察组产妇泌乳良好31例， 泌乳适量26例， 泌乳不足4例， 泌乳总有效率93.44%;对照组产妇泌乳良好22例， 泌乳适量27例， 泌乳不足12例， 泌乳总有效率80.33%;观察组产妇泌乳总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇皮质醇水平（701.33±97.95）ng/ml低于对照组的（849.27±109.98）ng/ml， 一氧化氮水平（95.43±2.01）μmol/ml高于对照组的（83.49±11.37）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿皮质醇水平（711.19±98.33）ng/ml低于对照组的（853.10±120.47）ng/ml， 一氧化氮水平（95.16±9.22）μmol/ml高于對照组的（81.79±10.03）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉方式用于无痛分娩可以明显提高产妇泌乳功能， 有助于产妇更快、更好地泌乳， 同时可有效改善母婴一氧化氮及皮质醇水平， 有助于产妇后续恢复和新生儿的生长发育。

【关键词】 硬膜外麻醉;腰硬联合麻醉;无痛分娩;产妇泌乳功能;一氧化氮;皮质醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.004

Effect observation of different anesthesia methods on lactation function of parturients and nitric oxide and cortisol in mothers and infants during painless delivery   HAO Yu-ping. Department of Obstetrics and Gynecology， Heze Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective   To observe and study the effects of different anesthesia methods on lactation function of parturients and nitric oxide and cortisol of mothers and infants during painless delivery. Methods   A total of 122 painless parturients were divided into observation group and control group by random number grouping method， with 61 cases in each group. The control group received epidural anesthesia， while the observation group received combined spinal-epidural anesthesia. Observation and comparison were made on the lactation status， postpartum serum cortisol and nitric oxide levels of the parturients， serum cortisol and nitric oxide levels of the neonates of the two groups. Results   The total effective rate of lactation was 93.44% in the observation group， with 31 cases of good lactation， 26 cases of adequate lactation， and 4 cases of insufficient lactation; and that of the control group was 80.33%， with 22 cases of good lactation， 27 cases of adequate lactation， and 12 cases of insufficient lactation. The total effective rate of lactation in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. The parturients in the observation group had lower cortisol level as （701.33±97.95） ng/ml compared with （849.27±109.98） ng/ml of the control group， and higher nitric oxide level as （95.43±2.01） μmol/ml compared with （83.49±11.37） μmol/ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The neonates in the observation group had lower cortisol level as （711.19±98.33） ng/ml compared with （853.10±120.47） ng/ml of the control group， and higher nitric oxide level as （95.16±9.22） μmol/ml compared with （81.79±10.03） μmol/ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The combined spinal-epidural anesthesia for painless delivery can significantly improve the lactation function of parturients， which could contribute to faster and better lactation， and effectively improve the levels of nitric oxide and cortisol of mothers and infants， which could contribute to the follow-up recovery of parturients and the growth and development of neonates.

【Key words】 Epidural anesthesia; Combined spinal-epidural anesthesia; Painless delivery; Lactation function of parturients; Nitric oxide; Cortisol

无痛分娩， 也称为分娩镇痛， 是指通过使用合适的方式降低分娩过程中产妇的疼痛感[1-3]， 本研究主要通过研究本院妇产科收治的122例无痛分娩产妇样本， 来观察并研究不同麻醉方式用于无痛分娩对产妇泌乳功能及母婴一氧化氮及皮质醇的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年11月本院妇产科收治的122例无痛分娩产妇， 所有产妇年龄23～37岁， 平均年齡（27.12±3.56）岁。纳入标准：均为单胎足月生产， 胎儿发育正常， 产妇盆骨结构发育正常， 适合进行自然分娩、拟进行阴道分娩， 且无脊椎部位麻醉过敏及禁忌证等情况。排除标准：严重精神类疾病产妇;器官功能障碍性疾病产妇;妇科病理性疾病产妇等。所有产妇均签署无痛分娩麻醉知情同意书。采用随机数字分组法将所有产妇分为观察组与对照组， 每组61例。对照组产妇平均年龄（26.72±3.56）岁， 平均体重（70.13±5.19）kg， 平均孕周（37.90±2.16）周。观察组产妇平均年龄（26.13±4.10）岁， 平均体重（70.17±3.93）kg， 平均孕周（37.91±1.73）周。两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用硬膜外麻醉。在进入自然分娩产程宫口开至约3～4 cm时， 取产妇右侧卧位进行硬膜外穿刺给药麻醉。在产妇腰椎骨L2～3椎间隙进行穿刺， 于硬膜外部放置麻醉导管， 回抽显示无脊液回流情况表示穿刺成功。先给予5%的盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20113381）和1.5 g/ml枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171）混合液5 ml经导管注射， 然后连接自动控制镇痛泵持续给予4 ml/h的5%罗哌卡因和1.5 g/ml舒芬太尼混合液进行持续性镇痛， 给予镇痛药物15 min后观察产妇疼痛情况， 确定后续给药情况， 最长可给药至宫口开全停止麻醉给药， 并在麻醉和分娩全程严密监视产妇的各项生命体征。

1. 2. 2 观察组 采用腰硬联合麻醉。在进入自然分娩产程宫口开至约3～4 cm时， 取产妇右侧卧位， 进行腰椎-硬膜联合给药麻醉。在产妇L2～3椎间隙进行硬膜穿刺， 直至蛛网膜下腔， 先给予5%的罗哌卡因注射液和1.5 g/ml舒芬太尼注射液混合液5 ml经导管缓慢注射， 然后进行硬膜外穿刺置管， 回抽显示无脊椎液或者血回流等情况表明置管成功， 然后连接自动控制镇痛泵持续给予4 ml/h的5%罗哌卡因和1.5 g/ml舒芬太尼混合液进行持续性镇痛， 给予镇痛药物15 min后观察产妇疼痛情况， 确定后续给药情况， 最长可给药至宫口开全停止麻醉给药， 并在麻醉和分娩全程严密监视产妇的各项生命体征。

两组产妇在麻醉和产程中均给予体征监测， 并进行林格氏液静脉滴注， 予以鼻导管氧气低流量吸入。在此过程中一旦出现异常情况， 均密切、及时予以关注和应对。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组产妇泌乳情况、产后血清皮质醇及一氧化氮水平， 比较两组新生儿血清皮质醇及一氧化氮水平。产妇泌乳情况判定标准：在产妇分娩完成后， 对产妇的泌乳情况进行评价。①泌乳良好：产后24 h内产妇哺乳的次数≥5次， 且其中≥1次产乳量较多， 新生儿排尿次数>5次或者排软质大便3～5次， 1次哺乳可使新生婴儿安睡时间>3 h;②泌乳适量：产后24 h内产妇哺乳的次数3～5次， 每次产乳量适中， 新生儿排尿次数或者排软质大便3～5次， 1次哺乳并添加≤30 ml婴儿配方奶粉后才可使新生婴儿安睡;③泌乳不足：产后24 h内产妇哺乳的次数<3次， 每次产乳量较少， 新生儿排尿次数或者排软质大便<3次， 一次哺乳并添加>30 ml婴儿配方奶粉后才可使新生婴儿安睡。泌乳总有效率=（泌乳良好+泌乳适量）/总例数×100%。分别抽取产妇产后的静脉血以及新生儿脐静脉血各2 ml， 使用放射免疫法和硝酸还原酶法分别检测血清中皮质醇和一氧化氮水平， 并进行统计与分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产后泌乳情况比较 观察组产妇泌乳良好

31例， 泌乳适量26例， 泌乳不足4例， 泌乳总有效率93.44%;对照组产妇泌乳良好22例， 泌乳适量27例， 泌乳不足12例， 泌乳总有效率80.33%;观察组产妇泌乳总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组产妇血清皮质醇及一氧化氮水平比较 观察组产妇皮质醇水平（701.33±97.95）ng/ml低于对照组的（849.27±

109.98）ng/ml， 一氧化氮水平（95.43±2.01）μmol/ml高于对照组的（83.49±11.37）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组新生儿血清皮质醇及一氧化氮水平比较 观察组新生儿皮质醇水平（711.19±98.33）ng/ml低于对照组的（853.10±120.47）ng/ml， 一氧化氮水平（95.16±9.22）μmol/ml高于对照组的（81.79±10.03）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前， 临床中应用较为成熟的无痛分娩麻醉方式为药物镇痛麻醉， 但是尚没有完全安全有效的麻醉药物[4-6]。在进行镇痛药物的选择时要综合考虑产妇和婴儿双方情况， 要求在满足生产中的麻醉时长、产妇和婴儿自身安全、不影响产妇宫缩的基础上达到快速而良好的麻醉效果[7-9]。罗哌卡因作为一种氨基磺酰胺类长效镇痛药物可以有效抑制痛觉传导纤维的信号传导， 应用于无痛分娩中， 既可以保障足够的镇痛作用， 又能保障产妇足够清醒的意识和四肢活动能力， 且对宫缩无抑制作用[10-12]。舒芬太尼作为一种阿片类麻醉剂， 可以在镇痛的同时保障产妇生产中的血氧供给。临床中希望通过两种麻醉药物合理配比应用， 在达到较好的麻醉效果的同时保障产妇在生产时所必需的生产能力、血氧供给、活动能力以及清醒意识[13-15]。临床中常用的有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式， 相对于硬膜外麻醉， 腰硬联合麻醉起效更快， 可以达到更好的麻醉效果。

胎儿在母体中的正常生长发育和产时分娩的启动必须依靠胎盘的血液循环来供给养分， 而皮质醇和一氧化氮作为胎儿血液循环的关键调节因子， 其血清水平在正常妊娠阶段较为稳定。随着产程的进行， 分娩所致的应激反应可导致皮质醇的过度分泌， 而过量的皮质醇具有抑制子宫收缩， 进而导致宫缩乏力、宫缩不协调从而延长产程的作用。血清一氧化氮的典型作用是扩张血管、调节血管张力、抑制血小板聚集， 但随着分娩的进行， 其血清含量持续下降。因此， 稳定的血清一氧化氮水平和较低的皮质醇水平对维持正常产程的进行具有积极意义。本文研究结果显示， 观察组产妇皮质醇水平（701.33±97.95）ng/ml低于对照组的（849.27±109.98）ng/ml， 一氧化氮水平（95.43±2.01）μmol/ml高于对照组的（83.49±11.37）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿皮质醇水平（711.19±98.33）ng/ml低于对照组的（853.10±120.47）ng/ml， 一氧化氮水平（95.16±9.22）μmol/ml高于对照组的（81.79±10.03）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其原因可能在于， 硬膜外麻醉对分娩所致应激反应的抑制较弱， 造成产妇的血清皮质醇水平明显升高， 且对一氧化氮水平的维持作用不足， 最终导致其明显降低， 故硬膜外麻醉的血清激素水平亦较腰硬联合麻醉差。临床研究也证实较为稳定的一氧化氮水平和较低的皮质醇水平对于促进胎儿发育、维持产程具有积极意义。

本研究结果还显示， 观察组产妇泌乳良好31例， 泌乳适量26例， 泌乳不足4例， 泌乳总有效率93.44%;对照组产妇泌乳良好22例， 泌乳适量27例， 泌乳不足12例， 泌乳总有效率80.33%;观察组产妇泌乳总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在无痛分娩中采用腰硬联合麻醉方式， 产后产妇泌乳功能较好。

综上所述， 腰硬联合麻醉方式用于无痛分娩可以明显提高产妇泌乳功能， 有助于产妇更快、更好地泌乳， 同时可有效改善母婴一氧化氮及皮质醇水平， 有助于产妇后续恢复和新生儿的生长发育。

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