念珠菌性阴道炎复发时采用氟康唑联合克霉唑治疗的临床意义探讨

2019-09-27朱焕金汤凤珍

中外医学研究 2019年20期

朱焕金　汤凤珍

【摘要】目的：觀察在念珠菌性阴道炎复发时采用氟康唑联合克霉唑治疗的临床意义。方法：将笔者所在医院妇科门诊2015年1-12月收治的念珠菌性阴道炎复发患者200例，随机分为对照组（100例）与联合组（100例），对照组采取氟康唑口服，联合组在对照组基础上联合克霉唑阴道给药。对照两组治疗前后阴道分泌物pH值与症状消失时间，停药后3、6、12个月进行随访，对比两组的疗效及复发率。结果：治疗后联合组阴道分泌物pH值明显低于对照组，各症状消失时间均明显早于对照组（P<0.05）。停药后3个月联合组与对照组总有效率分别为93.00%、81.00%，复发率分别为5.00%、11.00%;停药后6个月联合组与对照组总有效率分别为91.00%、77.00%，复发率分别为5.00%、13.00%;停药后12个月联合组与对照组总有效率分别为87.00%、73.00%，复发率分别为9.00%、22.00%。联合组停药后3、6、12个月的总有效率及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：念珠菌性阴道炎复发时采用氟康唑联合克霉唑，即外用与口服相结合的治疗方式，可明显改善患者阴道分泌物pH水平，缩短病程，提高停药后的临床效果，降低复发率。

【关键词】念珠菌性阴道炎; 氟康唑; 克霉唑; 联合治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Investigation on the Clinical Significance of Fluconazole Combined with Clotrimazole in the Treatment of Recurrent Candida Vaginitis/ZHU Huanjin，TANG Fengzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：139-141

【Abstract】 Objective：To observe the clinical significance of Feconazole combined with Clonazole in the treatment of recurrent candida vaginitis.

Method：From January to December 2015，200 patients with recurrent candida vaginitis who were admitted to the gynecological department of our hospital were randomly divided into the control group（100 cases） and the combined group（100 cases）.The control group received oral administration of Fluconazole，and the combined group received vaginal administration of Clotrizole on the basis of the control group.The pH value of vaginal secretions before and after treatment and the time of symptom disappearance were compared between the two groups.The total effective rate and recurrence rate of patients in the two groups were observed and compared at 3，6 and 12 months after treatment discontinuation.Result：After treatment，the combined group of the pH value of vaginal secretions was lower than that of the control group obviously，and the time of symptom disappearance were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.Three months after drug withdrawal，the total effective rate of the combined group and the control group were 93.00% and 81.00% respectively，and the recurrence rate were 5.00% and 11.00% respectively.Six months after drug withdrawal，the total effective rate of the combined group and the control group were 91.00% and 77.00% respectively，and the recurrence rate were 5.00% and 13.00% respectively.Twelve months after drug withdrawal，the total effective rate of the combined group and the control group were 87.00% and 73.00% respectively，and the recurrence rate were 9.00% and 22.00% respectively.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with recurrent candida vaginitis，the combination of Fluconazole and Clotrizole，namely the combination of topical use and oral administration，can significantly improve the pH level of patients vaginal secretions，shorten the course of disease，improve the treatment effect after drug withdrawal，and reduce the recurrence rate.

【Key words】 Candida vaginitis; Fluconazole; Clotrimazole; Combination therapy

First-authors address：Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital，Guangzhou 510800，China

念珠菌性外阴阴道炎以外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛为主要表现，部分发生阴道分泌物增多，为常见妇科疾病，多因外阴阴道感染假丝酵母菌所致[1]。经治疗后，症状、体征消失，连续3个周期真菌学检查均为阴性，再发症状且真菌学检查又出现阳性，属于复发。相关研究表明，我国念珠菌性外阴阴道炎患者复发率高达50%[2]。临床多采用抗真菌药物氟康唑口服治疗，效果虽显著，但病程迁延导致长期存在分泌物增多、瘙痒、灼痛、性交痛等症状，影响患者日常生活。克霉唑以栓剂形式可有效将抗真菌成分直接作用于患处，达到治疗目的[3]。本研究选取笔者所在医院妇科门诊2015年1-12月收治的念珠菌性阴道炎复发患者200例，部分患者采用两种药物联合治疗，取得显著效果，为此类疾病的治疗，提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科门诊2015年1-12月收治的念珠菌性阴道炎复发患者200例。念珠菌性阴道炎诊断：（1）外阴及阴道瘙痒、灼痛，性交痛、尿痛;（2）妇科检查阴道壁有不同程度的充血及乳酪样或豆渣样分泌物;（3）阴道壁分泌物涂片发现假菌丝或芽生孢子[4]。纳入标准：（1）符合念珠菌性阴道炎诊断;

（2）此次为复发;（3）年龄20～50岁。排除标准：（1）近期接受过类似治疗;（2）妊娠期及哺乳期;（3）糖尿病、肝肾疾病及血液病;

（4）口服避孕药;（5）对治疗药物过敏;（6）依从性差或不能按期随诊;（7）资料不全。随机分为两组，对照组100例，病程1.2～4.7年，平均（1.8±0.3）年;年龄20～50岁，平均（40.3±2.7）岁。联合组100例，病程1.3～4.8年，平均（1.9±0.4）年;年龄20～50岁，平均（39.3±2.6）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者均经入组前宣教，对本次研究用药、方法与目的知情并签署知情同意書。

1.2 方法

入组后对两组加强卫生教育，阴道给予4%碳酸氢钠液冲洗，治疗过程中禁止性生活[5]。用药方法：（1）口服氟康唑片（安徽仁和药业有限公司，国药准字H20066295），治疗第1、4、7天为150 mg/次，2次/d。（2）克霉唑栓（广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H44023467），睡前置于阴道深处1粒，1次/d。两种药物均7 d为1个疗程，除月经期1周，1个月内完成3个疗程。对照组仅使用氟康唑片，联合组使用氟康唑片+克霉唑栓。

1.3 观察指标及评价标准

检测两组治疗前后阴道分泌物pH值，记录治疗后疼痛、瘙痒、烧灼感、异常分泌物症状消失时间。疗效判定：治疗后真菌镜检（-），症状完全消失，白带清洁度检测Ⅰ或Ⅱ度为治愈;治疗后真菌镜检（-），症状明显减轻，白带清洁度检测Ⅰ或Ⅱ度为显效;治疗后真菌镜检（-）/（+），症状改善，白带清洁度检测Ⅱ或Ⅲ度为有效;除外以上情况为无效[6]。总有效=治愈+显效。治愈后3个月内再发为复发。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后阴道分泌物pH值、症状消失时间对比

治疗前两组阴道分泌物pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后联合组阴道分泌物pH值明显低于对照组，各症状消失时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组停药后3、6、12个月总有效率、复发率对比

停药后3个月联合组与对照组总有效率分别为93.00%、81.00%，复发率分别为5.00%、11.00%;停药后6个月联合组与对照组总有效率分别为91.00%、77.00%，复发率分别为5.00%、13.00%;停药后12个月联合组与对照组总有效率分别为87.00%、73.00%，复发率分别为9.00%、22.00%。联合组停药后3、6、12个月的总有效率及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

念珠菌性阴道炎经治疗，真菌学检查呈阴性后，当人体免疫力再次下降时，菌群可大量繁殖而引发临床症状[7]。针对念珠菌性阴道炎复发应选择安全性高、临床效果显著的药物进行治疗，氟康唑为氟代三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌麦角甾醇合成酶与真菌细胞膜合成而发挥杀菌效果，口服给药方便，体内作用时间较长，但仍存在消化道等不良反应[8]。克霉唑为人工合成的咪唑类衍生物，采用栓剂可直接作用于局部，改变真菌细胞膜通透性，杀菌速度较快[9]。两种药物协同治疗，可发挥最大作用，能够保持较高的血药浓度，有利于提高假丝酵母菌的清除率，治疗更为充分[10-11]。另一方面，氟康唑联合克霉唑优于克霉唑的单独应用，源于两种抗菌药物抑菌机制的不同，阴道局部用药联合口服用药能有效抑制假丝酵母菌性阴道炎的复发[12]。本研究中，治疗后联合组阴道分泌物pH值明显低于对照组，各症状消失时间均明显早于对照组（P<0.05）。停药后3个月联合组与对照组总有效率分别为93.00%、81.00%，复发率分别为5.00%、11.00%;停药后6个月联合组与对照组总有效率分别为91.00%、77.00%，复发率分别为5.00%、13.00%;停药后12个月联合组与对照组总有效率分别为87.00%、73.00%，复发率分别为9.00%、22.00%。联合组停药后3、6、12个月的总有效率及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，在患者接受治疗过程中，应对患者及配偶加强健康宣教，共同治疗，以达到更好的临床效果。本组研究结果与齐林君等[13]研究结果相近。

综上所述，在念珠菌性阴道炎复发时采用氟康唑联合克霉唑，即外用与口服相结合的治疗方式，可明显改善患者阴道分泌物pH水平，缩短病程，提高停药后的临床效果，降低复

发率。

参考文献

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[2]邢燕.氟康唑联合克霉唑阴栓治疗霉菌性阴道炎的有效性[J].中国医药指南，2016，14（21）：74-75.

[3]肖晓艳.氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（21）：3203-3204.

[4]张思思，夏维婷，周志阳，等.念珠菌性阴道炎发病机制及耐药机制的研究进展[J].中华全科医学，2017，15（11）：1952-1955.

[5]赖金英，冯燕.克霉唑阴道片治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床观察[J].中国药房，2016，27（6）：763-765.

[6]蔡文莲，杨彩文.臭氧联合双唑泰阴道凝胶对于中老年念珠菌性阴道炎的临床疗效观察与分析[J].中国性科学，2017，26（8）：57-59.

[7]张建敏.克霉唑栓局部应用与氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的療效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（20）：4961-4963.

[8]鞠春雷.氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌阴道炎的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（5）：568-571.

[9]王娜梅，崔琳，马春芬，等.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国中药杂志，2015，40（5）：978-980.