Foley导尿管联用缩宫素在足月妊娠引产中效果分析

程丽师　陈少如　林艳　钱艳霞　朱春丽

【摘要】 目的：探讨Foley导尿管联用缩宫素在足月妊娠引产中效果。方法：选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的80例足月妊娠行引产术的孕产妇为研究对象，随机分为观察组（Foley导尿管+缩宫素）和对照组（缩宫素），观察组30例，对照组50例。对比两组宫颈成熟度改变、阴道分娩率、转剖宫产率、产后并发症、住院天数和住院费用。结果：观察组患者引产成功率高于对照组（90.0% vs 70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者Bishop评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均升高，观察组评分显著高于对照组[（8.83±0.49）分 vs （6.77±0.38）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组阴道分娩率显著高于对照组（86.7% vs 58.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产程及产后2 h出血量均显著少于对照组[（483.39±22.04）min vs （752.34±33.29）min，（202.48±27.38）ml vs （226.38±78.20）ml]，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院天数及费用少于对照组[（4.02±0.57）d vs （4.81±0.54）d，（4 050.5±126.3）元 vs （4 150.7±133.6）元]，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：Foley导尿管联用缩宫素应用于宫颈未成熟的孕产妇，能够促进其宫颈成熟，提高阴道分娩率，从而大大降低剖宫产率，并能够缩短产妇住院时间，降低其经济负担，为孕产妇提供安全、有效、经济的生产途径，特别在基层医院可作为促宫颈成熟、降低剖宫产率的一个值得推广的有效方法。

【关键词】 Foley导尿管; 缩宫素; 足月妊娠引产术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-03

Analysis of the Effect of Foley Catheter Combined with Oxytocin in Labor Induction for Full-term Pregnancy/CHENG Lishi，CHEN Shaoru，LIN Yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-17

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the effect of Foley catheter combined with Oxytocin in labor induction for full-term pregnancy.

Method：From January 2016 to January 2019，a total number of 80 full-term pregnant women who received induced labor in our hospital were randomly divided into the observation group（Foley catheter+Oxytocin） and the control group（Oxytocin）.There were 30 patients in the observation group and 50 patients in the control group.Cervical maturity changes，vaginal delivery rates，cesarean section rates，postpartum complications，length of stay and medical costs were compared between groups.Result：The success rate of induction in the observation group was higher than that in the control group（90.0% vs 70.0%），there was significant difference（P<0.05）.No significant difference showed in Bishop score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，Bishop score in the observation group was significantly higher than that in the control group （8.83±0.49 vs 6.77±0.38），there was significant difference（P<0.05）.The vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（86.7% vs 58.0%），there was significant difference（P<0.05）.The duration of labor （483.39±22.04）min vs （752.34±33.29）min，the amount of postpartum hemorrhage （202.48±27.38）ml vs （226.38±78.20）ml and the infection rate（3.3% vs 10.0%） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The length of stay （4.02±0.57）days vs （4.81±0.54）days and medical costs

（4 050.5±126.3）RMB vs （4 150.7±133.6）RMB of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Foley catheter combined with Oxytocin can promote cervical ripening and increase vaginal delivery rate of immature pregnant and lying-in women，thereby greatly reducing the rate of cesarean section，shortening the hospital stay and reducing their economic burden.This method provides a safe，effective and economical way for pregnant women especially in primary hospitals，which can be used as an effective method to promote cervical ripening and reduce cesarean section rate.

【Key words】 Foley catheter; Oxytocin; Labor induction for full-term pregnancy

First-authors address：Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523380，China

足月妊娠引产术是指妊娠足月后，使用药物或物理扩张等方法刺激子宫收缩，使产妇进行阴道分娩的技术[1]。缩宫素通过刺激子宫平滑肌收缩，使宫颈扩张以促进分娩，其安全性高、价格低廉，是目前臨床上用于足月妊娠引产的首选药物之一[2]。应用缩宫素引产过程中，由于产妇静脉滴注缩宫素需要长时间卧床，增加了其心理压力，对产妇体力也有很大的消耗。Foley导尿管引产作为一种机械扩张性引产方法，能够降低对子宫的刺激，提高引产术安全性，目前在国内仍在推广[3]。故本研究探讨Foley导尿管联合缩宫素在足月妊娠引产术中对宫颈成熟度、阴道分娩率、转剖宫产率及产妇住院天数和费用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的80例足月妊娠行引产术的孕产妇，纳入标准：（1）足月妊娠，单胎头位，胎膜完整;（2）具有引产指征的初产妇;（3）宫颈Bishop评分<6分。排除标准：（1）产妇心肺功能异常;（2）对缩宫素有严重不良反应;（3）有严重产前焦虑、抑郁;（4）产妇产前存在生殖道感染;（5）既往有子宫手术史。随机将其分为观察组和对照组，观察组30例，对照组50例。观察组平均年龄（26.1±3.8）岁，平均孕周（39.3±2.2）周，新生儿平均估重（3.2±1.6）kg;对照组平均年龄（26.7±3.5）岁，平均孕周（38.3±3.6）周，新生儿平均估重（3.1±1.8）kg。经统计，两组年龄、孕周、估重差异无统计学意义（P>0.05），本研究已获笔者所在医院伦理委员会审核认可。产妇及家属对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组以8滴/min的滴速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml+缩宫素（马鞍山制药有限公司，国药准字H34020474）2.5 U，根据产妇宫缩、胎心情况对滴速进行调整（最大滴速不超过

30滴/min，如调整至最大滴速后仍未出现有效宫缩，可酌情增加缩宫素浓度），出现有效宫缩（10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，宫缩压力达50～60 mm Hg，伴有宫口扩张）后维持该滴速，产妇宫口开至3 cm后停缩宫素进行人工破膜。

观察组进行宫颈Bishop评分后于当晚进行Foley导尿管放置：膀胱截石位进行会阴区消毒，窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹牵拉固定宫颈前唇或后唇，由宫颈口插入Foley导尿管，在气囊内注入50～90 ml 0.9%氯化钠注射液，将水囊牵拉压于宫颈内口，用无菌纱布包裹后固定于大腿，引产后2、4 h后复查胎监了解宫缩及胎心情况，24 h宫颈成熟后取出水囊，判断宫颈成熟度观察1 h后未发动宫缩，即行人工破膜。2 h后仍未临产则用小剂量缩宫素静脉滴注引产，用法同对照组。

1.3 评估标准

1.3.1 效果评价 成功为用药后72 h内临产，宫缩规律，宫口扩张>2 cm;有效为用药后72 h内临产，宫颈评分升高≥2分;无效为末次用药后72 h内未临产，宫颈评分升高<2分。总有效率=（成功+有效）/总例数×100%。

1.3.2 分娩情况 分别于治疗前及采取相应处理措施24 h后对两组进行宫颈Bishop评分[2]。Bishop评分是检查宫颈成熟程度的标准。一般满分为13分，得分越高，试产成功率也越高。统计两组阴道分娩和转剖宫产的例数，计算阴道分娩率和转剖宫产率。

1.3.3 产程、产后2 h出血量、术后感染 记录两组总产程和产后2 h出血量，记录术后是否有发热、寒战、下腹疼痛、阴道分泌物有臭味、子宫压痛、白细胞计数升高等症状。

1.3.4 住院天数和费用 统计两组住院天数和费用。

1.4 统计学处理

统计学分析采用SPSS 19.0版分析软件。计数资料以率（%）的形式表示，用字2检验或U检验比较组间成功率;计量资料以（x±s）表示，组间比较用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

观察组引产成功率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 Bishop评分、阴道分娩率、转剖宫产率比较

治疗前两组Bishop评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均升高，观察组评分显著高于对照组（P<0.05）;且观察组阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 产程、产后2 h出血量、术后感染

观察组产程、产后2 h出血量及感染率均显著少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 住院天数、住院费用

观察组住院天数及费用均少于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床上，产妇宫颈成熟度及子宫收缩力是能够顺利经阴道分娩的主要因素，引产是提高阴道分娩率的有效方法。在引产过程中，宫颈成熟度与引产成功率直接相关，在产妇宫颈不成熟时进行引产会大大增加产妇和胎儿相关并发症的发生率，并且降低阴道分娩成功率，增加产妇住院时间和费用[4]。宫颈主要由上皮、平滑肌和结缔组织等构成，分娩过程中，宫颈平滑肌与结缔组织组成比例发生变化，从而调控宫颈的柔软度和宫颈口的开闭[5]。正常分娩时，子宫峡部首先由于规律宫缩而被拉长成为软产道的一部分，随着进一步的宫缩，宫颈逐渐成熟，宫颈内口向外扩张、变短，直至消失，随后宫颈口开始开大，达到10 cm时足月胎头方能通过[6]。因此，促进宫颈成熟对于增加引产成功率，缩短分娩时间具有重要意义。促进宫颈成熟时应当模仿宫颈自然成熟的过程，尽量避免引起子宫过度收缩，以致子宫血流量减少，避免相关并发症的发生。

缩宫素是一种多肽类子宫收缩药物，临床上多用于促进足月妊娠引产产妇的宫颈成熟，其通过与子宫平滑肌特异性受体结合产生宫缩效应，能够刺激子宫收缩，达到引产和促进分娩的效果[7]。Foley导尿管应用于促进宫颈成熟和引产，向导尿管囊内注入氯化钠注射液，不排出囊内液体将其牵出，能够使宫颈口得到有效扩张[8]。有研究显示，对足月妊娠产妇使用Foley导尿管可促进孕妇宫颈成熟，同时减少对子宫的过度刺激，有效降低感染发生的风险[9]。此外，Foley导尿管价格相对较低，能够降低患者的经济负担。本研究结果显示，观察组患者的治疗效果、宫颈成熟度、阴道分娩率均高于对照组，且观察组总产程、产后出血、住院时间及费用均低于对照组。說明Foley导尿管联用缩宫素应用于宫颈未成熟的孕产妇，能够促进其宫颈成熟，提高阴道分娩率，并能够缩短产妇住院时间，降低其经济负担。Foley导尿管引产属于一种机械性促子宫成熟方法，将氯化钠溶液注入Foley导尿管球囊后，将水囊牵拉压于宫颈内口，利用其对子宫下段和宫颈的机械性压迫，促进产妇内源性前列腺素的释放，前列腺素的释放能够使弹性蛋白酶活性显著提高，促进宫颈胶原的降解，调节宫颈平滑肌与结缔组织构成比例，进而促进宫颈口得到有效扩张，诱导宫颈成熟达到引产目的[10-11]。有研究表明，应用前列腺素制剂，虽然有较好的促宫颈成熟效果，但引起强制性子宫收缩、羊水粪染、胎儿窘迫的概率较高[12]。对照组采用静脉滴注缩宫素引产，缩宫素通过刺激子宫平滑肌收缩，使宫颈扩张以促进分娩，但其过程中由于对子宫产生过度刺激，会导致子宫血管收缩，引起胎儿缺氧缺血等不良后果。相比于对照组，观察组患者于宫颈成熟后静脉滴注缩宫素，能够降低对子宫的过度刺激，减少相关术后出血及相关并发症的发生[13]。

综上所述，Foley导尿管联用缩宫素应用于宫颈未成熟的孕产妇，能够促进其宫颈成熟，提高阴道分娩率，从而大大降低剖宫产率，并能够缩短产妇住院时间，降低其经济负担，为孕产妇提供安全、有效、经济的生产途径，特别在基层医院可作为促宫颈成熟、降低剖宫产率的一个值得推广的有效方法。

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