曲美他嗪对高血压合并心力衰竭患者心功能及NT-proBNP、Hcy、cTnI水平的影响

2019-09-27刘旭王夜明

中外医学研究 2019年20期

刘旭　王夜明

【摘要】目的：探討曲美他嗪对高血压合并心力衰竭患者心功能及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌钙蛋白I（cTnI）水平的影响。方法：将2016年9月-2018年9月于笔者所在医院就诊的高血压合并心力衰竭患者92例纳入研究，并随机分组，对照组46例予以常规治疗，观察组46例在此基础上予以曲美他嗪治疗。比较患者治疗前后的心功能指标，NT-proBNP、Hcy、cTnI水平，内皮功能，临床综合疗效。

结果：治疗后两组左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）下降，左心室射血分数（LVEF）升高，观察组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组NT-proBNP、Hcy、cTnI含量下降，观察组上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组内皮素1（ET-1）下降，血清一氧化氮（NO）升高，观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为91.3%，高于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规西医治疗基础上，应用曲美他嗪治疗高血压合并心力衰竭的效果突出，可以改善NT-proBNP等相关指标，促进心功能的恢复，提高生存质量，具有一定的临床意义。

【关键词】曲美他嗪; 高血压; 心力衰竭; 心功能; NT-proBNP; Hcy; cTnI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）20-000-03

Effects of Trimetazidine on Cardiac Function and NT-proBNP，Hcy，cTnI Level in Patients with Hypertension Complicated with Heart Failure/LIU Xu，WANG Yeming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-9

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Trimetazidine on cardiac function，N terminal brain natriuretic peptide precursor（NT-proBNP） and homocysteine（Hcy），troponin I（cTnI） levels in hypertensive patients with heart failure.Method：From September 2016 to September 2018，92 patients with hypertension complicated with heart failure were enrolled in the study and randomly divided into two groups.46 patients in the control group were treated with routine treatment，and 46 patients in the observation group were treated with Trimetazidine on the basis of routine treatment.The indexes of cardiac function，NT-proBNP，Hcy，cTnI level，endothelial function and clinical comprehensive curative effect were compared before and after treatment.Result：After treatment，the left ventricular end-systolic diameter（LVESD） and left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） decreased and left ventricular ejection fraction（LVEF） increased in the two groups.The index of cardiac function in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the content of NT-proBNP，Hcy，cTnI in the two groups decreased，and the above indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，endothelin-1（ET-1） decreased and serum nitric oxide（NO） increased in the two groups.The range of changes in the observation group was greater than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 91.3%，which was higher than 71.7% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine western medicine，Trimetazidine is effective in the treatment of hypertension complicated with heart failure.It can improve the related indexes such as NT-proBNP，promote the recovery of cardiac function and improve the quality of life.It has certain clinical significance.

【Key words】 Trimetazidine; Hypertension; Heart failure; Cardiac function; N terminal brain natriuretic peptide precursor; Homocysteine;Troponin I

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430071，China

心力衰竭是指因心臟的收缩、舒张功能出现障碍，静脉回心血量无法充分排出心脏，造成静脉血淤积，动脉血不足，导致心脏循环障碍，临床多表现为肺淤血、腔静脉淤血[1]。心力衰竭并非是一个独立的疾病，而是扩张性心肌病、冠心病、高血压等心脏疾病慢性发展的最终阶段，也是老年患者的常见疾病[2]。从我国引起心力衰竭的基础心脏病的构成来看，目前高血压的比例已跃居第二，高血压合并心力衰竭的人数还在不断增多[3]。西医常规治疗虽能在一定程度上改善病情，但患者生活质量下降，预后较差，易反复住院，五年存活率不高[4]。曲美他嗪是一种优化心肌代谢、改善心肌缺血的新型药物，能保护心肌组织细胞，延缓心肌重构[5]。为进一步证实其疗效，本研究应用曲美他嗪治疗高血压合并心力衰竭，探讨其对心功能及NT-proBNP、Hcy、cTnI水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2018年9月，在笔者所在医院就诊高血压合并心力衰竭的92例患者纳入研究，并通过笔者所在医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合高血压合并心力衰竭的诊断标准，心功能分级（NYHA）为Ⅱ～Ⅳ级;（2）过去未有服用非甾体类、他汀类等与本研究相关的药物;（3）近1年内未有过心脏相关手术史。排除标准：（1）生命体征异常波动，有严重意识障碍;（2）对研究所用药物过敏或有禁忌证;（3）有风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病等其他心脏病，或合并瓣膜病变、肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神病等情况;（4）治疗中出现严重不良反应，且经干预无法缓解;（5）因病情恶化需中断治疗，或依从性差，或试验数据收集不全。运用随机数字表法分成对照组与观察组，各46例。对照组男28例，女18例;年龄55～78岁，平均（66.3±3.1）岁;病程5～10年，平均（7.1±1.4）年。观察组男29例，女17例;年龄56～80岁，平均（66.6±3.2）岁;病程5～11年，平均（7.3±1.5）个月。两组一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情且签署同意书。

1.2 诊断标准

高血压：参考WHO制定的高血压诊断标准。心力衰竭：参考第8版《内科学》中关于心衰的诊断标准，出现心衰的临床症状和体征，LVEF不超过50%，超声心动图提示心脏收缩、舒张功能异常[6]。

1.3 治疗方法

对照组予以西医常规治疗：患者需有充分的休息，通过服用降压药控制血压达标，通过服用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、洋地黄类、正性肌力药等药物进行抗心衰治疗，必要时予以一定的吸氧，并监测生命体征。基于此，观察组加用曲美他嗪，选取盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司生产，生产批号：国药准字H20066534）口服，20 mg/次，2次/d，两组均治疗6个月。

1.4 观察指标及评价标准

（1）心功能指标：患者左侧卧位，进行心脏超声检查，比较两组治疗前与治疗结束后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。（2）取

5 ml血清，应用ELISA法测定N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy），用双抗夹心法测定肌钙蛋白I（cTnI），于治疗前、治疗结束后各测定一次。（3）内皮功能指标：应用放射免疫法测定血清内皮素1（ET-1），应用硝酸盐还原酶法测定血清一氧化氮（NO），于治疗前、治疗结束后各测定一次。（4）临床综合疗效。显效：经治疗心功能分级改善2级及以上，临床症状绝大部分消失，体征良好;有效：经治疗心功能分级改善1级，症状及体征得到了很大程度的改善;无效：治疗后心功能恢复差，症状及体征无改善或加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

比较两组治疗前心功能指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者LVESD、LVEDD均下降，LVEF均上升，且观察组治疗后的心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组NT-proBNP、Hcy、cTnI水平比较

比较两组治疗前NT-proBNP、Hcy、cTnI含量，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者NT-proBNP、Hcy、cTnI水平均有不同程度的下降，且观察组治疗后的下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组内皮功能指标比较

比较两组治疗前内皮功能指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者ET-1含量下降，NO水平上升，且观察组治疗后的变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），

见表3。

2.4 两组临床综合疗效比较

观察组治疗总有效率为91.3%，而对照组仅为71.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

高血压是指体循环动脉血压异常增高，并伴心、肾、脑等器官损害的临床综合征，高血压不仅是临床最常见的慢性病，而且是心脑血管疾病中最主要的危险因素[7]。心力衰竭是指心脏的收缩功能与舒张功能发生不同程度的障碍，不能使静脉回心血量完全排出心脏，导致动脉血液灌注不足，静脉血液淤积，引起心脏循环障碍，它是多种心脏疾病的终末阶段，发病率在1%左右[8]。心力衰竭患者的交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统长期处于過度兴奋状态，导致神经内分泌因子功能亢进，造成心肌细胞外基质过度纤维化、心肌肥大、心肌功能异常，并形成恶性循环[9]。急性重症心肌炎、冠心病、高血压、扩张性心肌病等均可引发心力衰竭，其中高血压在心力衰竭的基础心脏病中占了很大的比例，近年来，高血压合并心力衰竭的发病率呈现了不断增高的态势[10]。目前，该病尚无十分有效的治疗方案，临床以改善症状为主，通过控制血压，维持窦性心律，改善心肌缺血来减轻容量负荷，恢复心功能。

曲美他嗪是链3-酮酯酰辅酶A-硫解酶的抑制剂，它可以促进心肌细胞内钙离子、钾离子的聚集，增强线粒体的活性，部分抑制脂肪酸的氧化，提高葡萄糖有氧代谢的效率，从而提高心肌细胞氧利用率及心肌能量储备能力[11-12]。它作为优化心肌代谢、改善心肌缺血的新药，可阻止细胞凋亡，提高内皮功能，增强对心肌组织细胞的保护，延缓心肌重构与心功能减退的进程，降低心肌损伤[13]。因此本研究在常规西医治疗基础上，加用曲美他嗪，探讨其对高血压合并心力衰竭的疗效。NT-proBNP是心力衰竭标志物之一，若心室有了明显扩张或者心室肌超过负荷，血清NT-proBNP含量则会迅速升高，因此它诊断心力衰竭准确率较高;Hcy会降低细胞内谷胱甘肽过氧化物酶浓度，造成内皮细胞损伤，促使动脉粥样硬化斑块的形成;cTnI分布于心肌组织，若心肌损伤，cTnI会被释放入血，进而导致血清cTnI水平的升高[14-15]。本研究结果显示，治疗后两组LVESD、LVEDD下降，LVEF升高，观察组心功能指标更优，表明治疗后观察组心功能恢复更佳;治疗后两组NT-proBNP、Hcy、cTnI含量下降，观察组指标均更低，提示观察组有利于改善左室重塑和心肌损伤，延缓心力衰竭;治疗后两组ET-1下降，NO升高，观察组变化幅度更大，表明观察组内皮功能恢复良好;观察组总有效率高于对照组，提示观察组疗效更佳。综上所述，在常规治疗基础上，曲美他嗪对高血压合并心力衰竭患者的效果突出，能有效改善心功能和内皮功能，降低NT-proBNP、Hcy、cTnI水平，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

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